吞咽困难患者临床查房.pptx

汇报人:文小库2023-12-31吞咽困难患者临床查房PPT课件

目录CONTENCT患者基本信息病史概述症状分析体格检查诊断与鉴别诊断治疗建议注意事项与预后

01患者基本信息

患者年龄：56岁患者性别：男患者籍贯：北京市患者职业：退休工者姓名：张三

010203既往病史：高血压、糖尿病家族病史：无个人史：无特殊嗜好，不吸烟、不喝酒患者病史

主要症状吞咽困难，进食时出现呛咳其他症状声音嘶哑，咽喉部疼痛患者症状

0102030405体温脉搏呼吸血压其他体征36.8℃80次/分18次/分140/90mmHg咽喉部红肿，扁桃体无肿大，心肺听诊无异常患者体征

02病史概述

神经源性吞咽困难肌源性吞咽困难口咽部疾病所致吞咽困难由于神经系统疾病导致吞咽肌群运动障碍，常见于脑卒中、帕金森病等。由于肌肉疾病导致吞咽肌群无力或萎缩，常见于肌营养不良、多发性肌炎等。如口腔溃疡、扁桃体炎、咽喉炎等，可因疼痛或肿胀导致吞咽困难。疾病类型

多见于脑卒中、急性扁桃体炎等，病程较短，需紧急处理。急性起病多见于帕金森病、肌营养不良等，病程较长，需持续治疗。慢性起病病程

010203有无神经系统疾病史有无肌肉疾病史有无口咽部疾病史既往病史如脑卒中、帕金森病等，可能影响吞咽肌群运动。如肌营养不良、多发性肌炎等，可能影响吞咽肌群功能。如口腔溃疡、扁桃体炎、咽喉炎等，可能影响吞咽过程。

03症状分析

80%80%100%吞咽困难程度患者仅在进食固体食物时出现轻度吞咽困难，液体食物无障碍。患者在进食固体和液体食物时均出现明显吞咽困难，需要用力吞咽。患者无法进食任何食物，甚至唾液吞咽也十分困难。轻度吞咽困难中度吞咽困难重度吞咽困难

疼痛声音嘶哑呼吸困难伴随症状由于咽喉部受累，患者可能出现声音嘶哑。严重吞咽困难患者可能出现呼吸困难，尤其是在进食时。吞咽困难时常伴随咽喉疼痛，尤其是在吞咽时。

观察患者吞咽困难症状的进展速度，判断是急性还是慢性过程。进展速度波动性并发症注意症状的波动性，是否在某些情况下症状加重或缓解。了解患者是否出现其他与吞咽困难相关的并发症，如营养不良、脱水等。030201症状变化趋势

04体格检查

观察口腔黏膜有无炎症、溃疡、肿瘤等异常病变。口腔黏膜检查牙齿的数目、排列及咬合情况，判断是否存在牙齿疾病或咬合问题。牙齿检查舌的运动范围、灵活性和感觉功能，判断是否存在舌部疾病或神经功能障碍。舌部口腔检查

颈部检查颈部淋巴结检查颈部淋巴结的大小、质地、活动度等，判断是否存在淋巴结肿大或转移。甲状腺检查甲状腺的大小、质地、形态及有无结节或肿块，判断是否存在甲状腺疾病。喉部观察喉部有无异常病变，如喉癌、喉炎等。

观察胸廓的对称性、有无畸形或异常隆起，判断是否存在胸廓畸形或肿瘤。胸廓听诊肺部呼吸音是否正常，判断是否存在肺部炎症、肿瘤或胸腔积液等病变。肺部观察心前区有无异常隆起或凹陷，判断是否存在心脏疾病。心前区胸部检查

05诊断与鉴别诊断

临床检查观察患者吞咽动作，检查喉咙、口腔、舌部等是否存在异常。病史采集了解患者吞咽困难的症状，包括食物通过喉咙时的感觉、是否出现咳嗽或窒息等。辅助检查通过X光、CT、MRI等影像学检查，以及内窥镜、食管测压等特殊检查，进一步确诊。诊断依据

如口腔溃疡、扁桃体炎、咽喉炎等，可能导致吞咽困难。口咽部疾病如食管癌、食管炎、食管狭窄等，也可能引起吞咽困难。食管疾病如脑卒中、肌无力等神经系统疾病，可能导致吞咽肌肉功能异常，引起吞咽困难。其他疾病可能疾病鉴别诊断

排除其他可能导致吞咽困难的疾病，如口腔癌、喉癌等恶性肿瘤，以及食管外压迫、神经性疾病等。需要排除的疾病

06治疗建议

常用药物包括抗胆碱能药物、多巴胺类药物、抗抑郁药物等，用于缓解患者的症状和改善生活质量。注意事项药物治疗需谨慎，需在医生的指导下进行，避免药物副作用和相互作用。药物治疗原则根据患者的具体病情和医生的诊断，选择适当的药物进行治疗。药物治疗建议

03心理支持关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。01饮食调整根据患者的吞咽困难程度和食物偏好，制定个性化的饮食计划，选择易吞咽、易消化的食物。02口腔护理定期进行口腔清洁和护理，保持口腔卫生，预防口腔感染和并发症。非药物治疗建议

吞咽训练针对患者的吞咽困难程度，进行有针对性的吞咽训练，包括口面部肌肉训练、进食姿势调整等。呼吸训练进行呼吸训练，增强患者的呼吸功能，提高呼吸道的防御能力。物理治疗根据患者的具体情况，进行物理治疗，如电刺激、针灸等，促进吞咽功能的恢复。康复训练建议

07注意事项与预后食调整进食姿势观察症状心理支持日常护理注意事项留意患者吞咽困难的症状是否加重，如出现呛咳、呼吸困难等应及时就医。采用坐位或半卧位进食，避免平卧，有助于食物顺利