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VTE评估高危的护理文书书写

静脉血栓栓塞症（VTE)包括深静脉血栓形成（DVT)和肺血栓栓

塞症(PTE)，是住院患者常见并发症和重要死亡原因之一，已经成为

医院管理者和临床医务人员面临的一个严峻问题。医院内VTE发生的

风险与患者住院的病情和(或)手术等治疗措施以及患者并存的其他

危险因素(如高龄、肥胖或其他合并疾病)有关。早期识别高危患者，

及时进行预防可明显减少医院内VTE的发生。

医院内患者VTE风险评估

对每位人院患者应进行VTE风险评估。发生VTE的危险因素包

括（1）患者因素：卧床≥3d、既往VTE病史、＞40岁、脱水、肥胖

[体质指数(BMI)＞30kg／m2]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩

等；(2)外科因素：手术、创伤等；(3)内科因素：恶性肿瘤、危重疾

病、脑卒中、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红

蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病等；(4)治疗相关因素：肿瘤化疗或放

疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞

生成素、机械通气等。

Turner-Biscoi将常见发生血栓风险因素进行总结归纳，见

表1。并将这些因素同临床手术相结合，根据病人的风险等级施以相

应的预防措施。对风险等级的描述如低等、中等、高等，见表2。低

等风险病人建议使用弹力袜并鼓励早期下床移动；中等风险病人建议

使用弹力袜或肝素；高等风险病人要积极使用弹力袜和有选择地使用

药物（比如肝素、低分子量肝素、法华林等）。低等风险病人有1个

风险因素，中等风险病人有2到4个风险因素，高等风险病人有超过

4个的风险因素。

医院内VTE预防措施

1.一般措施：下肢主动或被动活动；尽早下床活动；避免脱水；

手术者操作精细微创；术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；适量补

液，鼓励患者多饮水。

2．药物预防：对出血风险低的VTE高危患者，可根据患者VTE

风险分级、病因、体重、肾功能选择药物,给予药物预防。

3．物理预防：对出血或有大出血高风险及一旦出血后果特别严

重的VTE高危患者可给予物理预防——间隙充气加压装置(IPCD)、抗

栓弹力袜(AES)、分级加压弹力袜（GCS）、足底静脉泵(VFP)。早期

开始大腿和小腿及踝关节活动对于预防DVT具有重要意义。

4．腔静脉滤器：不建议常规置入下腔静脉滤器作为VTE医院内

预防措施。对存在抗凝禁忌证、抗凝治疗并发症的高危VTE风险患者，

或髂静脉、下腔静脉血栓，存在发生高危PTE风险的患者，可考虑置

入下腔静脉滤器。

临床高度疑诊VTE的处理

对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻

抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素或磺达肝癸钠，静脉或皮下注射

普通肝素等。

对于确诊的急性DVT、急性低危(非大面积)PTE和中危(次大面

积)PTE，进入DVT和PTE规范诊治程序。

急性高危(大面积)PTE判断标准：(1)低血压(收缩压＜90mmHg)

甚至休克；(2)心脏骤停。

处理策略：(1)开放静脉通路；(2)制动；(3)心肺复苏准备；(4)

请相关科室会诊，进入PTE规范诊治程序。

护理常规

（一）护理评估和观察要点

（1）病人有无外伤、手术、妊娠分娩史等，有无出血性疾病。

（2）下肢发生胀痛的时间、部位和肿胀程度。

（二）护理措施

（1）急性期病人绝对卧床休息10～14天，抬高患肢高于心脏

平面20～30厘米

（2）禁止按摩患肢，以防血栓脱落。

（3）每日数次进行踝关节伸屈活动。

（4）溶栓期间应用软毛牙刷刷牙，并观察有无出血情况。

（三）健康指导要点

（1）急性期抬高患肢，膝下垫宽大软枕。

（2）保持大便通畅,避免腹内压增高。

（四）注意事项

（1）肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，病人

如果出现胸痛、心慌、呼吸困难及咯血等症状，应警惕肺栓塞的发生。

（2）出院后抗凝治疗应不少于6个月，定时监测凝血功能，预

防出血。