冠脉介入的发展史.pptVIP

DES的分类广义的药物涂层支架分为两大类：1。抗血栓药物涂层支架：是在支架表面包被磷酰胆碱，肝素，炭化物，硅炭合金等物质，以减少血栓形成，从而减少再狭窄的形成。2。抗增殖药物涂层支架：是通过支架表面的特定载体控制释放某些抗增生的药物（如雷帕霉素，紫杉醇等）或基因，细胞等，通过与血管壁持续的作用而抑制支架术后血管内膜的过度增殖，从而降低再狭窄的发生。现一般将后者称为药物洗脱支架(drug-elutingstent,DES)第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第三阶段药物洗脱支架后续研究发现以雷帕霉素和紫杉醇等为代表的药物可以有效抑制内皮细胞的过度增生。雷帕霉素可以抑制新生内膜增生,从而抑制再狭窄的发生。第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三药物洗脱支架（DES）的出现5.药物洗脱支架：2001年9月，在瑞典的欧洲心脏病学会上公布了著名的RAVEL试验结果，RAVEL试验显示，与普通支架相比，Sirolimus洗脱支架(SES)组的7个月再狭窄率为0。同年12月药物洗脱支架荣登当年AHA十大研究进展(TopTen)榜首。药物洗脱支架的新纪元开始了第33页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三AbsorbBVS:The4thRevolutioninPercutaneousCoronaryIntervention1977BalloonAngioplasty(PTCA)Bare

MetalStents(BMS)CoronaryDrug

ElutingStents

(DES)Absorb

Bioresorbable

VascularScaffold(BVS)197719882001DataandimagesonfileatAbbottVascular.Histologyimagesarefromporcineanimalmodels.Afterimplant.Afterresorption.today第34页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三冠状动脉支架的发展:冠状动脉支架金属支架（裸支架）各种金属材料或合金材料的裸支架316L不锈钢和L605钴铬合金药物涂层支架支架表面涂有药物的金属支架雷帕霉素和紫杉醇等生物可降解支架在人体内可全部吸收或降解的支架PLA支架和金属可降解冠状动脉支架简介*第36页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三冠状动脉支架的发展:冠状动脉支架金属支架（裸支架）药物涂层支架生物可降解支架冠状动脉支架简介裸支架时代，由于内皮过度增生。临床的血管再狭窄高达20%~30%，需要血运重建手术。血管再狭窄率下降到3%甚至更低，但是患者需要终身服用抗凝剂，生活也受到一定限制，长期存在体内有些不确定因素。在人体内完成支撑作用后可全部吸收或降解，可多次进行介入手术，不需要长期服用抗凝剂。目前尚出于研制阶段，国外已经开始二期临床试验。*第37页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三关于冠脉介入的发展史第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。第2页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三起源Origin要是没有热情，世界上任何伟大事业都不会成功——黑格尔第3页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三介入心脏病学的创始人1929年，25岁的德国外科医生沃纳·福斯曼(Werner?Forssmann)提出：我们可以将一根导管插入心脏，并且通过这根导管可以向心脏注入药物或测量血压。他的言论遭到当时医学界无情的讽刺和嘲笑。因为当时认为导管进入心脏会引起猝死。第4页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三当时的Werner?Forssmann正在德国Eberswalde医院工作。他骗取了手术护士协助他将自己的左臂麻醉后将一根输尿管插入了肘前静脉，并向前推进，直至他的右心房，他步行通过