教学临症实用伤寒论(七) .pdfVIP

教学临症实用伤寒论（七）

五）虚烦症

1）本病：发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中快（巾+农），枝子豉汤主之,

若呕者，桅子生姜豉汤主之。（76条）

中心要义：胃中空虚，余热郁结，变为虚烦之症治。

症状浅解：快仆+农），恼怒闷乱,表露啧恨呻吟之样子。

桅子豉汤方：桅子十四个擘香豉四合绵裹，

煎服法：右二味，以水四升，先煮桅子得二升半，内豉煮取一升半，去滓分为二服，温进一

服，得吐者止后服

桅子甘豉汤方：桅子十四个擘甘二两炙香豉四合锦裹。

煎服法：右三味，以水四升，先煮桅子甘取二升半，内豉煮取一升半，去滓分服，温进一

脉，得吐者止后服。

桐子生姜豉汤方：桅子十四个擎生姜五两切香豉四合绵裹

煎服法：右三味，以水四升，先煮桅子生姜，取二升半，内豉煮取一升半去滓分二服温进一

服，得吐者止后服。

理法综释：汗吐下后，表寒虽解而水谷毕竭，胃中空虚，余热郁余胸中，与消化不良之滞气

互结为（），以致烦躁不得安眠，然未与饮食残存之渣滓，结为实热，故曰虚（空虚，不是虚弱）

烦，但虚烦之甚者，精神无片刻之宁静，必表见反覆颠倒，无片刻之爽快，必心中快仆+农）

桅子为解郁热，除虚烦之主药，以香豉助消化散浮热，若少气者，中气虚（）加甘以和中气，

若呕者，胃虚不能行水，寒水壅滞，加生姜散水止呕，方下有得吐者止后服，后人遂以为是

比剂，此由于不思经旨，以讹传讹之故，盖本症六条，不言吐字，且曰吐下后虚烦，岂有再

吐之理，甚矣，读死书，往往与实际脱离，抑知服此方后，多不见吐，而病霍然而愈。

发汗若下之，而烦热，胸中窒者，梅子豉汤主之。个（77条）

中心要义：申述余热郁结胸月完之症治。

症状浅解：胸中窒，胸中包括气道，窒是窒塞，盖因食管壅塞，自觉胸中窒碍不舒服。

理法综释：按汗下后，津液受伤，食道干燥，余热与浊气，壅塞气道，所以烦闷不安，自觉

胸中窒塞，用桅子豉汤，解烦热，化浊气，可使胸中之气极通畅。

鉴别症治

伤寒五六日，大不后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，桐子豉汤主之，（78条）

中心要义：鉴别虚烦与结胸之症治。

理法综释：按桅子豉汤之主症，是烦热而胸不痛，小结胸之主症是心下痛，今下后不烦热,

而心中结痛，心中与心下，虽曰不同而其痛则同属热结，与桅子豉汤疑为传写之误，改用小

隔胸汤，似较对症，特提出之以作研究。

兼食滞症

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，桅子厚朴汤主之，（79条）

中心要义：余热食滞，郁于心腹之症治。

桐子厚朴汤方：桅子十四枚擘厚朴四两去皮尖枳实四枚水浸炙令黄。

煎服法：右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓分服温进一服，得吐止后服。

理法综释：按腹满由于食滞，必烦由于热郁，热郁心烦则难卧，腹满食滞则难起，所以卧起

不安，桅子解烦热，枳朴消食积，满而不坚，尚未结成实热，故不用硝黄攻下。

兼中气弱

伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，相子干姜汤主之（80条）

中心要义：大下后，原症未解，中气已虚之症治。

相子干姜汤方：相子十四枚干姜二两

煎服法：右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐止后服，（王宇

泰云：丸药所谓神丹甘遂也，或作巴豆，是否如此，仍不能肯定，总是汉时俗医习惯用泻下

丸剂。）

理法综释据唐容川云：身热微烦，是原有之症，非下后始见，故仍用桅子，至于干姜之用，

是因大下后利尚未止，烦热刁下利，症出两歧，故以桐子干姜寒热并用，金鉴按症施治，改

用桅子豉汤，二说均合道理，如果在临床上，有下利者用唐说，若不下利则以金了所说为对。

方禁

凡用桅子豉汤，病人旧微澹者，不可与服之，（81条）

中心要义：桅子豉汤，该上述畋方而言，旧微澹，是脾胃素虚弱，桅子诸汤，苦寒伤脾胃，

虽有烦热，亦当禁用。

小结

汗吐下后，表邪虽解，而热郁不清，加以水谷暴竭，胃中空虚，此时消化不良，产生浊气与

余热郁于胸胃，变为虚烦，以桐子豉汤主之，少气加甘，呕逆加生姜，心烦腹满，改用桅

子厚朴汤，若以丸药大下，烦热不去，而下利不过转是兼中气虚寒也，用桅子干姜汤，若病

人旧微澹者，是中气素虚，尤为禁用。

结胸症治

1）原因：病发于阳，而反下之，热入，因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞，所以成结

胸者，以下之太早故也（131条）

中心要义：叙述结胸及痞症之原因，有因于误下，而邪热内陷所致。

理法综释：阳指表气，阴指里气，发阳发阴，俱指发热而言，热发于阳，在从汗解，而反下

工，邪热由表入里，与素蕴之痰水互结，变成结胸，热发于里，应用清解，而反下之，邪热

内陷，气机不通，或与痰水蟠居胸胃，俱作痞症。

大结胸

伤寒六