腹外伤的诊治与护理 .pdfVIP

腹部外伤病人的护理

(abdominalinjury)

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【概述】

■不论平时和战时均多见，多数腹部损伤

同时伴有腹内脏器的损伤。如伴有实质脏

器的损伤或大血管损伤，可因大出血而导

致死亡。空腔脏器受损伤破裂时，可因发

生严重的腹腔感染而威胁生命。因此，早

期确诊、及时处理和合理的护理，是降低

腹部损伤死亡的关健。

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【分类】

■1、根据有无腹壁及腹膜的破损分：

开放性腹部损伤（穿透、穿透）

闭合性腹部损伤

2、根据损伤的深度可分为：

腹壁损伤

腹内脏器损伤（实质、空腔）

不论开放或闭合伤，关键在有无腹内

脏器损伤。

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【病因】

(bingym)

■（-）开放性主要为锐器所致。

（二）闭合性主要为钝器所致。

注意受伤时间、地点暴力强度、速度

着力部位、作用方向，受伤时空腔脏器是

否充盈即函齿等，注意有无合并伤（如骨

盆骨折等）。

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【临床表现】

（处决于受伤原因、程度及损伤脏器情况）

（-）单纯腹壁损伤其表现同创伤总论

（局部肿胀疼痛、压痛（yatdng））。

（二）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、

渗粪水，甚至有内脏脱出。

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【临床表现】

■（三）实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血

管）,引起血性腹膜炎。

■主要表现为:腹腔内出血征和全身失血征。

即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小,

严重者血压下降、休克。腹痛呈持续性，一般不剧

烈，腹膜（切6）刺激征也不严重，出血量多时可有移动

性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损

伤表现为血尿。

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常见实质性脏器洞e损伤

■1、脾破裂（占40%）

多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V高压、血

吸虫病时更易损伤。

中央型（脾实质深部）

分类腆膜下（脾实质周边）

［真性（zhenxing）（实质与被膜）

表现：腹腔内出血和出血性休克

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常见gg实质性脏器损伤

■2、肝破裂（占15〜20%）

多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。

真性肝破裂（实质与被膜）

分类；包月莫下血肿（实质裂伤包膜完整）

［中央型破裂（脾实质深部裂伤）

表现：腹腔（fuqidng）内出血和出血性休克，但因有胆

汁溢出腹膜炎更明显。

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常见g血实质性脏器损伤

■3、胰腺（yixidn）损伤（占1〜2%）

多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。

胰痿侵蚀强，死亡率高。

■表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液

和血清淀粉酶高，CT有助诊断。