心肌梗死护理查房.pptxVIP

1例急性ST段抬高型心肌梗死的护理查房

目录

病史汇报

护理诊断

护理措施

相关知识

一般资料

主诉：胸痛6小时于2022-07T:36℃

-07-02:34平车入院P:102次/分

R:20次/分

BP:123/83mmHg

病史汇报

学历：小学

职业：农民

药物过敏史：无

家族史：不详

姓名：

年龄：62岁性别：男

床号：24床

病史汇报

现病史

患者自诉于今日夜间20:00左右无明显诱因出现突发胸痛不适，位于心前区，呈持续性，休息后不能缓解，伴大汗淋漓，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸痛，无腹胀腹泻等不适，在义乌市中心医院检查考虑急性冠脉综合征，建议住院冠脉造影检查，患者及家属拒绝，

自驾车回到我院急诊就诊，测血压123//83mmHg。行心电图提示：1.窦性心律2.左前分支阻滞3.急性前壁心肌梗死、下壁心肌梗死，肌钙蛋白0.59ng/ml.急诊拟诊为“急性前壁下壁心肌梗死”收住我科。病后患者精神、食纳、睡眠可，大小便正常，近期体重无明显改变。

病史汇报

既往史

高血压

个人史

无吸烟史、无饮酒嗜好、吸毒史，精神个性正常

家族史

否认家族性遗传病史

病史汇报

入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予：

◆内科护理常规，I级护理，病重，低盐低脂饮食，卧床休息，氧气吸入

3L/minX24h。

◆予以螺内酯利尿，阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片抗凝，地高辛强心，乳果糖通便，泮托拉唑钠肠溶片、沙库巴曲缬沙坦钠片等。

◆呋塞米注射液利尿，依替巴肽注射液抗凝治疗等药物对症治疗。

◆患者于7月10号胸闷不适、胸痛症状改善，遵医嘱停心电监护×24小时。

◆患者于7月12号胸闷痛症状好转，遵医嘱停病重。

1.急性前壁下壁心肌梗死

2.KillipI级

3.高血压病3级(极高危)

入院诊断

项目

6月4号结果

参考值

肌酸激酶同工酶

22.61

0-16

肌酸激酶

272.71

55-170

羟丁酸脱氢酶

223.81

0-182/L

空腹血糖

9.421

3.89-6.1lumol/L

肌酐(CR)

1021

46-92umol/L

尿酸(UA)

5161

149-369umol/L

肌钙蛋白(cTnT)

0.59↑

0-0.3ng/ml

N末端B型钠尿肽原(BNP)

2007.1

75岁0-300pg/ml75岁0-450pg/ml

辅助检查

辅助检查

Barthel评分：

7月7号入院评分：55分

辅助检查

入院评估单

1:压疮危险因素评估：19分

2:跌倒/坠床危险因素评估

:45分(低度危险)

心电图：

窦性心律、左前分支阻滞、急性前壁心肌梗死+下壁心肌梗死

辅助检查

根据患者目前病情，

提出以下现存护理问题。

P1疼痛：与心肌缺血、缺氧有关

P2潜在出血倾向：与使用抗凝药物，桡动脉穿刺伤有关

P3潜在并发症：诱发肾功能损害的危险

P4有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱，微循环障碍等有关

P5知识缺乏：与不了解PCI术后相关知识有关

P6潜在并发症：心力衰竭、心律失常

P7跌倒坠床的危险：与年龄术后活动不便有关

护理问题

护理目标：病人诉疼痛减轻或消失

》护理措施：

1、观察疼痛的部位、持续时间、性质等

2.心理护理：给予陪伴，给予心理支持与鼓励

3.给予扩血管药物，改善心肌供血，缓解心绞痛，

注意血压变化

4、行PCl手术，按术后疼痛护理

》护理评价：7月8号患者疼痛消失

P1疼痛：与心肌缺血、缺氧有关

P2潜在出血倾向：与使用抗凝药物，桡

动脉穿刺伤口有关

护理目标：患者出血倾向得到及时发现和处理

护理措施：

1、患者住院期间及时发现出血先兆并协助处理

2、穿刺口加压器压迫、每二小时放气一次，术肢制动

3、观察穿刺局部情况，伤口周围皮肤有无瘀斑、血肿等

4、密切观察病人皮肤黏膜有无出血现象，有无牙龈、鼻出血，

大小便性状

5、定时、定量准时使用抗凝药物

护理评价：2月21日未出现出血现象

P3潜在并发症：诱发肾功能损害的危险

护理目标：患者术后无肾脏损害

护理措施：

1、术后指导患者多饮水，6小时内饮水量不少于1500ml,加速造影剂的排泄

2、术后给予半流质清淡易消化饮食

3、观察病人尿量变化，术后6小时尿量大于1000ml

4、监测患者肾功能

护理评价：7月7日患者术后无肾脏损害

P4有感染的危险：与蛋白质代谢紊乱，微循环障碍等有关

护理目标：患者不出现感染

1、保持皮肤清洁，鼓励病人勤洗澡，勤换衣，穿质地柔软，宽松

的衣服。护理操作注意无菌操作，如有感染，不可任意用药，应由医