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《诊断学》
消化系统常见症状
第一页，共七十九页。
消化系统的常见mmm症状
恶心与呕吐
呕血
便血J
腹痛
腹泻
便秘
。黄疸
消化道出血
第二页，共七十九页。
呕血(ǒuxuè)
第三页，共七十九页。
呕(hematemesis)
上消化道出血经口腔呕出
上消化道：屈氏韧带以上的消化道，包括食
管、胃、十二指肠、肝、胆、胰
出血量大，常有周围nawe循环衰竭的表现
一般伴有黑便
第四页，共七十九页。
呕血。病因：消化系疾病
,食管疾病：食管炎、食管责门黏膜撕裂班
(Mallory-Weisssyndrome)、异物
胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜
烂性胃炎、胃癌、胃恒径动脉综合征
(Dieulafoy病)
门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂出血
(肝硬化)
肝胆胰疾病：胆道出血(手术、炎症、感染)
第五页，共七十九页。
呕血三大病因
最常见enmiep------------消化性溃疡
第二-------------食管胃底静脉曲张破裂出血
第三-------------急性胃粘膜病变
第六页，共七十九页。
呕血。病因：全身性疾病
血液病：血小板减少、凝血障碍
急危重症：应激性胃粘膜病变(烧伤、脑外伤、感染)
感染性疾病：出血热、暴发性肝炎
全身quanshn疾病累及肠道：尿毒症、SLE
第七页，共七十九页。
文管疾病
食管炎
3/93/20071:56:3.
themucosallayer
AIrE
IGETLMQQ
atthejunction
oftheesophagus
andstomach
ADAM
第八页，共七十九页。
胃部疾病
第九页，共七十九页。
胃底近贲门
enmen)部
Dieulafoy溃疡
出血
少见的上消化道出血病因
第十页，共七十九页。
肝硬化曲张静脉出血
呕血临床表现：出血本身
。呕血有不同颜色：由出血部位和出血量决定
鲜血mue(食管，量大)
-暗红色血(量较大)
-咖啡渣样(胃、较少)
·黑便：多为柏油样便(黑又亮),几乎必有的表
现。
第十二页，共七十九页。
呕业临床表现：全身及拉
验
。周围循环障碍与衰竭：与失血量和速度…有关
-10%以下：无明显症状
—10%~20%:头晕，无力，血压、脉搏正常范围
-20%以上：冷汗，肢冷，心悸，脉速
-30%以上：淡漠，面色苍白，脉细速，血压
·发热：吸收热
。实验室检查：Hb和RBC下降(3~4h后),尿素氮升
高
第十三页，共七十九页。
鉴别要点
呕血
咯血
原发疾病
消化道疾病
呼吸道疾病
排出方式
呕出
咳出
前驱症状
消化道症状
呼吸道症状
混含物质
食物、胃液
痰、泡沫
血液颜色
暗红、咖啡
鲜红
酸碱反应
酸性
碱性
伴有黑便
有，柏油便
无，潜血
出血后痰
无痰
血痰数日
呕血：与咯血的竖别
第十四页，共七十九页。
呕血伴随症状：消化系
·上腹痛
消化性溃疡：中青年，周期性、节律性疼痛
一胃癌：中老年，无规律疼痛，贫血明显
一胆道出血：右上腹绞痛，黄疸，寒顿、高热
·肝脾肿大
肝硬化门脉高压症：脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水
等
一肝癌：肝区痛、肝大且质地(zhid)坚硬
第十五页，共七十九页。
呕血。伴随症状：全身
·皮肤黏膜…出血：血液系统疾病
·血容量不足：头昏、眼花、口渴、冷汗、尿
·其他：急性胃粘膜病变的原发病表现
第十六页，共七十九页。
医生：哪里不好?
病人：吐血。
医生：呕出来的，还是咳出来的?
病人：呕出来的。
医生：什么颜色?
病人：酱油样。
医生：呕了多少?
病人：有两饭碗。
医生：头晕吧?
病人：晕哦，昨晚晕倒一次。
医生：这几天吃了什么?
病人：前日吃了好多酒。
医生：最近(zuìjìn)有什么难过?
病人：这段时间胃痛，现在不痛了。
·是否呕血
·呕血颜色
·呕血的量
·一般情况
·呕血诱因
·病因(oingyn
了解
呕血：问诊要点
第十七页，共七十九页。
便血(biànxiě)
第十八页，共七十九页。
更(hematochezia)
·消化道出血，血液经肛门排出
一肉眼血便：鲜红、暗红、黑便
非肉眼血便：隐血试验才能证实
第十九页，共七十九页。
便血：病因
·上消化道疾病：见呕血
·下消化道疾病
小肠疾病：间质瘤、急性出血坏死性小肠炎、肠套叠
一结肠疾病：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉一直肠肛管疾病：肛裂、痔疮、直肠癌、直肠炎，直肠
息肉，放射性直肠炎
一血管病变：血管瘤、毛细血管扩张症，血管畸形，缺血性肠炎
·全身性疾病
一血液系统疾病：血小板减少性紫癜(zidiàn),白血病
其他疾病：尿毒症、危重病、过敏性紫癖
第二十页，共七十九页。
便血病因炎症
第二十
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