暴发性流行性脑脊髓膜炎的临床诊治.pptxVIP

暴发性流行性脑脊髓膜炎

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病例ongn1

·患儿，男，3岁

·患儿于入院前18小时开始发热，T38.5°℃,精神稍差，伴呕

吐3次/共，非喷射性，为胃内容物。2小时左右呈嗜睡状态。

到当地医院诊为上感，肌注退热剂等治疗，不见好转，来

我院门诊查WBC13000/mm³。N75%诊为“急性感染”予静脉

头孢曲松2克静点回家。入院前4小时患儿出现抽搐(chōuchù),表现为四肢发紧，牙关紧闭，约3-4分钟自行缓解，共发作3

次。再来我院门诊给予鲁米那0.1肌注。20%甘露醇75ml静滴，

头孢曲松2克静滴病情不见好转。继之约入院前2小时进入昏迷状态，门诊以“脑炎”收入院。

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·既往史：体健，否认(ourèn)高热惊厥病史，注射过流脑疫苗。

否认(ouren)传染病接触史，无外伤史，患儿为第二胎第二产，

母孕期有高血压病史。第一胎为10岁女孩，体健。

·查体：R26次/分BP135/90mmHg,发育营养一般，五官端正，无

颅神经障碍，深昏迷状态，压眶无反应,呼吸节律不整，呈双吸气。全身皮肤未见黄染皮疹及出血点。浅表淋巴结不大。头颅外观正

常，无外伤痕迹，双眼睑闭合不全，眼球固定。双瞳孔等大等圆，

直径4mm,对光反射迟钝，颈无抵抗,双肺扣清音，呼吸音

清。心音有力律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。四肢肌张力高，腹壁、提睾反射均消失。双膝成射未引出。双巴氏征(+

),布氏征阴性，克氏征(+)

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390x10°/L

支原体抗体阴性。血糖149mmol/1,余血生化均正常，尿

糖+++,尿酮体+++;

脑脊液清亮，压力60滴/分，常规及生化均正常。

·CT:第五脑室形成，余未发现异常。

·EKG:窦行心动过速，ST-T改变。

·胸片：双肺纹理(wénl)多，模糊

·脑血流图：脑血流呈单纯脉冲型血流改变(严重颅内高压

)

·实验室检查：

WBC:13000/mm³,N78%,L22%,Hb

13g/LPlt:

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病例ng2

●患儿，男，3个半月(bànyuè)

●主因“发热10小时，皮疹6小时”入院

●患儿于入院前10小时无诱因高热，体温39.5℃左右，伴轻咳，到

当地医院就诊为“上感”,给予安痛定肌注2次，体温略有下降，

但很快回升，来我院门诊诊为“气管炎”给予罗士芬0.5g静点

后，返家途中发现全身皮肤出现大小不等红色皮疹，再次来我院，

以“暴发型流脑”收入院。

●病后患儿烦躁、拒乳，尿量少。

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●入院查体T39℃,P200次/分，R60次/分，面色潮红，精神反应极差，

拒乳，易激惹，呼吸急促，口唇无发绀，前囟饱满，全身少汗散在出血点，

心率200次分，心音低钝，肝脾触诊不满意，四肢皮温稍凉，无发绀，无

脑膜刺激征，入院后4小时患儿体温持续39C,抽搐(chouchù)1次，且皮

肤迅速出现广泛瘀点并迅速扩大融合为大片瘀斑，呼吸更加急促，

唇周及肢端轻度发绀，湿凉，无尿，神志不清，心率200次/分，

四肢肌张力高，颈强直，双侧瞳孔不等大，急查血小板进行性下降达70×10/L,入院后10小时，呼吸节律不整，双瞳孔固定散

大，光反射消失，考虑小脑幕切迹疝市能性，体温39℃降至35℃,

深昏迷死亡。

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病例3

●孙世博，男，1岁6月

●Am入院

●入院前10小时无诱因发热，体温最高39.5℃,无腹泻、皮

疹，伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，达10余次，到当地医院化验WBC4.5×109/L,N47%,给予安痛定肌注(izhù)1小时后体温下降又回升，来我院门诊诊为“上感”给予口服抗生素后回家。约入院前5小时，家长发现患儿颜面少许皮疹，逐渐增多，约1-2小时左右皮疹波及全身伴有烦躁，易哭闹。再

次来我院门诊化验血常规11.7×109/L,N37.2%,Hb12g/L,PIt29×109/L。以“暴发型流脑”收人院。

●病后患儿烦躁，易哭闹，小便量明显减少，稀便1次，无脓

血。

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●既往史：体健，未接种流脑疫苗

●入院时查体T37℃,P206次/分，R69次1分，BP88/33mmHg,

神志不清，呼吸急促，双瞳孔等大等圆，D=3mm,对光反射迟

钝，面色苍灰，全身皮肤(pí)散在瘀点及瘀斑，双肺呼吸音粗，可闻

及少许干鸣，无湿罗音，心率206次分，心音低钝，腹软，肝肋下

2.0cm,四肢皮温低，末梢发绀，颈抵抗可疑，布氏征(一),克氏征(—)