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毒虫咬伤的诊断和治疗
第一页，共六十五页。
1,概述
2,发病机制
3,诊断、鉴别诊断与治疗
4,介绍几种常见的虫咬伤
5,病例展示
毒虫咬伤的诊断和治疗
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第二页，共六十五页。
1,对人体的伤害多局限于叮咬部位，全身反应常见于继发性的过敏反应，如：毒蜘蛛、马蜂、大黄蜂、蝎、蜈蚣；当成批毒虫如马蜂群起攻击青壮年者
也可造成严重伤害，马蜂蛰伤引起死亡的事件常有发生，应予注意。
2,咬伤后引起全身毒性反应，表现为肢体的肿胀、疼痛，咬伤部分的坏死，腹
胀、高血压，严重者引起多系统损害，甚至危及生命，如：黑寡妇咬伤毒
蛇咬伤。
3,本身无明显毒性，但能传递寄生微生物，引起其他微生物的感染，严重者危及生命，如：蚊虫叮伤、跳蚤叮伤、蜱虫咬伤等，寄生微生物所致的疾病偶然性较大，预防困难，防范重于治疗。
常见动物咬伤对人体的伤害分三类：
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第三页，共六十五页。
伤口局部剧痛、水肿、瘀斑、甚至坏死，严重者可出现全身过敏反应，休克，溶血，肌损伤，神经麻痹，意识丧失，抽搐等，甚至出现MODS而死亡。
第四页，共六十五页。
神经毒性、血液毒性和细胞毒性。
发病(abing机制
多肽(duōtài)类物质
毒虫毒素
胺类物质
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酶类
1.当地存在有上述毒虫生活的环境和伤人记录，多见于春、夏、初秋较暖季节cijiè)。
2.患者有毒虫接触史或发现毒虫及被打死的毒虫。
3.检查被咬部位肿胀处的细小咬、蛰痕及毒刺等。
4.有相应的临床表现。
临床umehueng特征与诊断
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第五页，共六十五页。
症状不同：一般来说蝎子、毒蜘蛛(黑寡妇)咬伤局部和全身症状较重，蚊虫咬伤较轻；
咬伤环境不同；
患者主观(zhǔguān)判断可作为参考；
虫咬伤的鉴别tinbig
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第六页，共六十五页。
毒蛇名称
毒蛇牙痕间距
(厘米)
牙痕形态
竹叶青
0.5～1.2
呈“八”字形
蝮蛇
0.6～1.2
牙距小
金环蛇
0.8~1.6
“品”字形，伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。
银环蛇
0.8~1.4
“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。
蛙斑蛇
1.0~1.5
部组织呈深色
眼镜蛇
1.1～1.9
伤口周围瘀斑和肿胀明显
眼镜王蛇
1.5~3.0
伤口周围明显肿胀
五步蛇
1.5~3.5
牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。
虫咬伤的鉴别cinbie)
与蛇咬伤鉴别(jiànbié):
牙痕不同：总的来说，蛇伤牙痕间距较大。
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第七页，共六十五页。
1,局部治疗：主要(zhǔyào)是对症治疗(外用激素、抗感染等);
2,系统治疗：
抗过敏；
抗炎；
抗感染；
预防并发症及合并症；
毒虫(achóng咬伤的治疗
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第八页，共六十五页。
蜂螫伤
蜘蛛咬伤
蝎子咬伤
蜈蚣(wúgōng)咬伤
隐翅虫皮炎
蜱虫咬伤
虫咬伤
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第九页，共六十五页。
蜂螫伤
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第十页，共六十五页。
第十一页，共六十五页。
发病机制：
蜜蜂和马蜂最常见；蜂的腹部后节内有毒腺，与蜂的管状尾刺相通，蛰伤人时射出毒液(dúyè),注入组织中。蜜蜂尾刺有逆钩，蛰入人体后，会留在局部.
蜜蜂毒液为酸性。黄蜂毒液为酸性和碱性，比蜜蜂毒性更强。蜂毒含组胺、5-羟色胺、透明质酸酶、磷酯酶A、胆碱酯酶等蛋白酶类、致敏物质、缓激肽、和血清素等，造成神经毒、心血管毒、
溶血毒、肌溶解、凝血障碍等毒性反应，可引起局部及全身症状
,并可引起过敏反应和MODS。
蜂螫伤
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第十二页，共六十五页。
临床表现：
#红、肿、热、痛；
#严重者出现(chūxiàn)的过敏反应；#毒性症状：恶心、呕吐、腹痛腹胀、肠梗阻等
蜂螫伤临床表现
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第十三页，共六十五页。
蜂螫伤的紧急cmm处理
拔出毒刺，注意在拔除蜜蜂刺时不要挤压毒囊；
中和毒素，碱性jiǎnxiìng)或酸性，局部消毒水消毒；
冷敷，以减少肿胀和疼痛，一般不要在伤口上直接用冰敷。
若先前有被蜂螯的记录，下次如再被螯到，有35-60%的机会会造成过敏性休克；
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第十四页，共六十五页。
部分患者出现过敏反应，表现为全身性的红斑、风团，瘙痒明显，
严重者可急性喉头水肿(shuǐzhǒng)、肺水肿(shuǐzhǒng)、过敏性休克等。
蜂螫伤的过敏反应
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第十五页，共六十五页。
1,糖皮质激素抗炎、抗过敏，扑尔敏、非那根、葡萄糖酸钙抗组胺。
2,有过敏性休克表现者，注意监
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