骨与关节影像学课件.ppt

骨腫瘤影像學在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位） 腫瘤瘤體 臨近組織判斷（定性） 良性、惡性 原發性、轉移性確診 臨床、實驗室檢查 影像學 病理檢查影像學評價發病部位 年齡 各種腫瘤有一定的年齡分佈規律病變數目 單發（原發），多發（轉移）骨質變化 良（邊薄、膨脹） 惡（破壞）骨膜增生 良（無） 惡（有）軟組織變化 良（推移） 惡（侵潤）慢性化膿性骨髓炎臨床 慢性病程，膿腔及死骨長期存在病理 死骨積存細菌，抗菌素不易進入 炎症呈長期慢性的過程慢性化膿性骨髓炎X線表現 以骨增生硬化為主骨皮質廣泛性增生硬化 髓腔變窄 皮質內膜增生 輪廓增粗變形 皮質外膜增生破壞 死腔及死骨軟組織萎縮MRI表現增生、硬化的骨質 均為低信號肉芽組織 T1WI低或稍高信號 T2WI為高信號慢性化膿性骨髓炎化膿性關節炎致病菌 金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌感染途徑 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延好發於髖，膝關節承重面臨床與病理臨床 急性發病病理 滑膜充血，水腫 關節內膿性滲液 軟骨下骨質侵蝕 後期關節強直X線表現早期 關節周圍軟組織腫脹，間隙稍增活動期 關節間隙變窄 關節承重面骨質破壞 脫位恢復期 可出現關節強直骨與關節結核骨質疏鬆、骨質破壞為主慢性疾病原發病灶 多見肺部途徑 血行性至骨與關節年令 各年齡段部位 椎體、骨骺、幹骺端、關節滑膜骨與關節結核四多原發性結核增多肺外結核增多不典型結核增多基礎性疾病增多一少有效藥物較少骨骺、幹骺端結核X線表現骨骺、幹骺端松質骨內局部性骨質破壞“泥沙樣”死骨易向關節方向擴展形成關節結核骨幹結核短骨多（指、掌、趾、蹠）好發於5歲以下兒童，常雙側，多發X線表現軟組織梭形腫脹早期呈骨質疏鬆骨幹內圓形或多房形囊狀破壞區骨皮質變薄，骨幹膨脹“骨氣鼓”脊椎結核好發部位順次為：腰、胸、頸、骶尾X線表現椎體楔形變（松質骨破壞和脊柱承重）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）冷膿腫形成脊椎後突，側彎畸形關節結核骨型關節結核滑膜型關節結核骨型關節結核以骨骺、幹骺端結核為基礎關節周圍軟組織腫脹關節間隙不對稱關節骨質的破壞X線表現較典型，診斷不難滑膜型關節結核X線表現早期 腫脹,關節間隙可增寬進展期 骨質疏鬆 蟲蝕狀，對稱性關節邊緣破壞關節間隙變窄出現較晚（缺少蛋白溶解酶）晚期 關節纖維性強直常見部位骨折兒童 肱骨髁上骨折、骺分離 （骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年 COLLES骨折 （骨折線位於撓骨遠端2~3cm以內）老年 股骨頸骨折 （易發生缺血性壞死）脊柱 常見於C5/C6、T11/T12、L1骨折後7月X線平片的基本表現骨折線 骨皮質 不規則的透亮線 骨小梁 中斷、扭曲、錯位 嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線CT、磁共振與骨折CT 非常規檢查 複雜骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等MRI 非常規檢查 隱匿性骨折 骨挫傷骨折移位以近端骨折段為准，判斷骨折遠端移位方向和程度良好的複位對位 骨折端相接大於二分之一對線 近端與遠端長軸近似平行骨折癒合肉芽組織期 血腫形成，機化，肉芽組織形成 骨折線模糊骨痂形成期 骨折後2-4周，內外骨痂形成 骨折線消失，斷端骨密度增高骨性癒合期 骨折後3-12周塑型期 兒童1-2年，成人3-4年骨折併發症延遲癒合或不癒合 骨痂出現延遲、稀少或無，骨折 線消失遲緩或存在畸形癒合骨質疏鬆感染缺血性壞死椎間盤突出組成 纖維環、髓核、軟骨板定義 髓核從破裂的纖維環進入其他區域臨床表現 腰痛無/或伴下肢放射性疼痛椎間盤突出X線 有/或無椎間隙狹窄CT 直接徵象 椎體後