护理查房—颅内感染.pptVIP

护理查房—颅内感染主要内容病史汇报床号：17床患者：于纯友性别：男年龄：60岁住院号患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少量积液、蝶窦积液病史汇报内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折颅内感染口唇疱疹病史汇报11.30入院下病重12.4下病危气管切开12.6-12.27行腰大池引流术12.27痰培养：鲍曼不动杆菌12.29-2012.1.5再次行腰大池引流术2012.1.5出院病史汇报病史汇报病史汇报病史汇报颅内感染的概念指各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。颅内感染途径临床特点临床特点辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查治疗（一）抗病毒药物治疗药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）——最理想的药物。药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。治疗干扰素及其诱生剂转移因子肾上腺皮质激素治疗1.维持营养及水、电解质的平衡。2.保护呼吸道通畅。3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。治疗高热——降温抽搐——抗痉精神错乱、躁动不安——镇静、安定颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）腰大池引流管的护理方法患者取侧卧位在局麻下选择第3—4或第4—5腰椎间隙，穿刺获得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管腰大池内留置导管4—5cm，导管尾端通过调节阀连接无菌引流袋引流袋放置一般与双侧外耳道连线持平适应症创伤性SAH动脉瘤夹闭术后颅内感染术后脑膨出脑脊液漏作用血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生促进脑脊液的自身置换减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生方便鞘内注药随时监测颅内压护理要点严密监测生命体征妥善固定引流管观察引流量、色、质和速度预防感染加强基础护理及时拔管最新进展—腰大池置管持续引流结合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染颅内细菌感染诊断标准临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性脑脊液中白细胞数10.0X109/L、血中WBC10.0X109/L,脑脊液中糖定量400mg/L,蛋白定量450mg/L脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性有感染诱因:开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、2次手术史、手术时间4h等颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，由于血脑屏障的存在，单纯静脉用大剂量抗菌药物有时也难以奏效。在静脉用药的基础上，予以鞘内应用新型抗菌药物治疗颅内感染，能收到满意的疗效。鞘内注射常用药物：如拉氧头孢、头抱他啶、万古霉素、庆大霉素等原理在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好的抗生素的基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换，及时排除颅内的细菌、毒素及炎性细胞释放的炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新的脑脊液，不仅能在短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中的细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔的药物浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，减少蛛网膜下腔粘连，既可迅速达到脑脊液有效药物浓度，又可避免大剂量静脉用药带来的副作用护理诊断1、脑灌注异常：与颅脑损伤有关2、清理呼吸道无效：与意识障碍有关3、自理能力丧失：与意识障碍有关4、皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关5、营养失调-低于机体需要量：与长期饮食结构改变有关6、体温异常（发热）：与感染有关7、排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关8、电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变有关9、潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、水电解质紊乱、深静脉血栓等脑灌注异常：与颅脑损伤有关

清理呼吸道无效：与意识障碍有关

自理能力丧失：与意识障碍有关皮肤完整性受损危险：与意识障碍长期卧床有关

营养失调-低于机体需要