髋关节外科脱位课件.ppt

surgicalhipdislocationprocedure

SurgicalHipDislocationProcedure01背景02髋关节血运研究03外科脱位手术步骤04外科脱位手术应用05外科脱位优势与风险

背景SurgicalHipDislocationProcedure03

髋关节血运研究SurgicalHipDislocationProcedure04长期以来,普遍认为股骨头的血运主要由股骨颈基底部动脉环的多个分支、股骨头圆韧带血管供给，而且股骨颈基底动脉环主要通过髓腔内穿支上行供给股骨头血运。

髋关节血运研究SurgicalHipDislocationProcedure05实际上，多数情况下股骨头血液供给主要来自旋股内动脉深支(deepbranchofthemedialfemoralcircumflexartery,MFCA)，该动脉自股深动脉或股动脉发出，绕股骨颈内下方经髂腰肌腱与耻骨肌之间向后绕行，再经短收肌和闭孔外肌腱之间到达后关节囊，发出大转子支。之后沿髋关节外旋短肌深面与大转子之间上升，至闭孔外肌腱下方穿过关节囊，进入股骨颈骨膜下上行，延续为外侧颈升动脉，分为2~3支至头颈交界处9~12点处进入股骨头，供给股骨头外上方4/5的血运。MFCA经过股骨颈内下方时发出数条分支，称内侧颈升动脉，穿入关节囊后沿股骨颈纤维条索分多束进入，供给股骨头内下方约1/4的血运。股骨头圆韧带血管仅供给股骨头小凹附近很小局部的血运。〔GautierE,GanzK,KrügelN,etal.Anatomyofthemedialfemoralcircumflexarteryanditssurgicalimplications[J].JBoneJointSurg(Br),2000,82(5):679-683.〕

SurgicalHipDislocationProcedure06①股骨头的血供主要来自旋股内动脉(deepbranchofthemedialfemoralcircumflexartery,MFCA)的深支。②当髋关节脱位时，血管被完整的闭孔外肌保护。③应用转子翻转截骨，骸关节可以从前部显露，需要时该入路可进行关节半脱位和脱位,同时注意保持外旋肌群的完整性。④在股骨头和髓臼之间可产生至少11cm的间隙，提供大约360°的股骨头视野以及完全的骸臼视野。

SurgicalHipDislocationProcedure07体位及入路Ⅰ大转子截骨Ⅱ关节囊显露Ⅲ关节囊切开Ⅳ髋关节脱位Ⅴ

SurgicalHipDislocationProcedure08体位及入路Ⅰ

SurgicalHipDislocationProcedure09轻度内旋髋关节，自臀中肌止点至股外侧肌起点做股骨大转子斜行截骨，保持臀中肌、大转子、股外侧肌的连续性，大转子保存1.0~1.5cm厚度，防止截骨过深损伤在大转子基底部后缘行走的MFCA。大转子截骨Ⅱ

关节囊显露ⅢSurgicalHipDislocationProcedure10用适宜的Hohmann拉钩伸入截骨间隙，勾于大转子前缘，仔细清理残留的臀中肌止点、股外侧肌起点，将外展装置牵向前方。于大转子顶端梨状窝处仔细别离，找到梨状肌腱，别离后自梨状肌腱止点处离断，稍行游离后令其自行回缩。于臀小肌与髋关节囊之间锐性别离显露关节囊，必要时切断臀小肌长头；在髋关节外展、屈髋、外旋浮动状况下充分游离关节囊外附着软组织，彻底显露髋关节的外侧、前侧、后侧，近端抵达髋臼及髋关节囊起点，前下部远端抵达转子间前部、髂腰肌腱、小转子。

关节囊切开ⅣSurgicalHipDislocationProcedure11自大转子前缘纵行切开关节囊，近端自髋臼缘向后延长、远端沿关节囊止点向前下方延长，呈“Z〞形。由内向外切开关节囊，防止损伤股骨头软骨、髋臼盂唇等。

髋关节脱位ⅤSurgicalHipDislocationProcedure12于患者前方做无菌兜，屈髋屈膝、外旋髋关节，将患肢放在兜中，用单钩自关节内绕股骨颈基底内下部，向外牵拉，形成半脱位；用弯剪进入髋臼，剪断圆韧带，牵出股骨头，形成股骨头向外向后脱位。在患肢浮动状况下可以360°观察髋臼内结构、接近360°股骨头的状况。

OsteonecrosisofFemoralHead股骨头坏死SlippedCapitalFemoralEpiphysis股骨头骨垢滑脱SurgicalHipDislocationProcedure13Femoroaceta