糖尿病基本知识及围手术期处理神经外科.pptVIP

糖尿病基本知识及围手术期处理神经外科;病例1.59岁女性，头痛3天，意识障碍2小时入院，经头颅MRI确诊为脑出血，需急诊手术。既往有高血压和糖尿病病史10年，口服降糖药不详。急查血糖。

问题1：血糖高能否急诊手术？

问题2：针对血糖高你如何处理？

问题3：她有可能是哪一型糖尿病？;病例2.56岁男性，头痛2年，视力下降3个月入院。经垂体MRI确诊为垂体瘤，拟行手术治疗。既往有糖尿病病史6年，口服二甲双胍0.5Tid。入院后空腹血糖，早餐后2小时血糖mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。

问题1.他是继续口服药物还是使用胰岛素？

问题2.他的血糖最好降到什么范围再行手术？

问题3.术后第三天空腹血糖mmol/L，早餐后血糖，他的血糖达标了吗？

;主要内容;糖尿病的治疗方法

胰岛素的分类

糖尿病的控制目标

糖尿病围手术期的处理

;一、糖尿病分型;;二、糖尿病典型临床表现

“三多一少”，即多尿，多饮，多食和体重减轻。

;;(二)感染性疾病

(三)慢性并发症

1.微血管病变

（1）糖尿病肾病（DN）

（2）糖尿病性视网膜病变（DR）

（3）糖尿病性心肌病变可诱发心力衰竭、心律失常等情况。

;;;;;;（二）胰岛β细胞功能检查

1.胰岛素释放试验

肽释放试验

注意：OGTT和馒头餐的区别。

;OGTT+胰岛素释放试验

方法:空腹抽血测血糖、胰岛素，口服75g葡萄糖以后30、60、120、180分别抽血测血糖和胰岛素。

正常人：Ins基础值5—20mU/L，30—60达高峰，为基础值的5—10倍，3—4小时恢复到基础水平。;;（四）有关病因和发病机制的检查

GADA、ICA、IAA及IA-2A的联合检测；胰岛素敏感性检查；基因分析等。;五、糖尿病（DM）的诊断标准

1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥（200mg/dl)或

2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥（126mg/dl）或

3.OGTT试验中2hPG水平≥（200mg/dl)，无症状者需在另一天对上述结果核实。;;七.胰岛素的分类;胰岛素注射装置;八、控制目标;;术前处理

（一）一般原则

1.需要手术医师与麻醉医师、内科医师协同。

2.病人：年龄，健康状况，病情，治疗情况和实验室检查结果。

3.手术：手术类别??麻醉方式等。

4.制定合理手术治疗方案（术前、术中、术后）。

;（二）手术类别

1.小型手术（如活检，体表手术、血管造影或介入等），小时完成，局部麻醉，不需要禁食，无菌手术。

2.中、大型手术（如开胸、开腹、开颅、骨折内固定、截肢等），1小时以上，椎管或全身麻醉需禁食，胃肠道或非无菌手术。

;（三）术前检查

1.病史和查体。

2.小型手术，术前检查血糖、尿酮、电解质、血气等。

3.中、大型手术，还需加检肝肾功能、心电图、胸片等。

;（四）血糖控制水平

1.择期手术：血糖控制在空腹血糖，餐后血糖

;2.急诊手术：

⑴有DKA和DNHS，必需纠正，生命体征稳定。

⑵血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术。

⑶诱因不能去除致血糖难以控制者，于手术中应用胰岛素和密切监测血糖。

⑷直接影响血糖水平的手术（如涉及内分泌腺体或功能），更需密切监测血糖。

;（五）术前糖尿病治疗选择

1.原口服降糖药不需变更者。

⑴2型糖尿病病人。

⑵病程短，病情轻，无并发症。

⑶FPG＜。

⑷手术类别为小型手术。

处理：术前3天停用长效口服降糖药，改用短效或中效，监测血糖，调整药物剂量。

;2.需用胰岛素者

⑴1型DM。

⑵2型DM，病情重，有急、慢性并发症。

⑶FPG＞。

⑷手术类别为中、大型手术。

;术中处理

小手术

既往仅需单纯饮食治疗或小剂量口服降糖药物即可使血糖控制达标的2型糖尿病患者，术中不需要使用胰岛素

大中型手术

术中均需静脉应用胰岛素

血糖控制的目标为

术中宜输注5%葡萄糖液100-125ml/h，以防止低血糖;;术后处理;病例1.59岁女性，头痛3天，意识障碍2小时入院，经头颅MRI确诊为脑出血，需急诊手术。既往有高血压和糖尿病病史10年，口服降糖药不详。急查血糖。

问题1：血糖高能否急诊手术？

问题2：针对血糖高你如何处理？

问题3：她有可能是哪一型糖尿病？;ThankYou!