胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部.pptVIP

关于胸锁乳突肌区颈外侧区及颈根部第1页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三大纲要求1、掌握副神经的行径及其局部的定位标志以及与颈深淋巴结的关系。2、理解以胸锁乳突肌为标志的颈丛皮支的行径和分布。3、理解臂丛的组成及局部位置。4、了解颈根部与胸及上肢的位置联属关系。5、理解椎动脉三角的组成及其内容结构的局部位置（胸导管，迷走神经，喉返神经，锁骨下动、静脉，甲状颈干及其分支，椎动、静脉，胸廓内动、静脉，颈交感干及神经节）。6、掌握以前斜角肌为中心的结构毗邻关系(颈根部）。第2页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三概述胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域，有些结构已在前面描述过；颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方机肌前缘和锁骨中份围成的区域；颈根部则是指颈部和胸部之间移行的部位，没有绝对的界限。第3页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三详细内容一、胸锁乳突肌区（一）境界：胸锁乳突肌区既该肌覆盖的区域第4页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三（二）内容1.颈袢：第5页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三2.颈动脉鞘：鞘的浅面有：胸锁乳突肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈襻、甲状腺上、中静脉；鞘的后方有：甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜与颈交感干、椎前肌和颈椎横突等；鞘的内侧有：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶等。第6页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三3.颈丛：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。分支有皮支、肌支和膈神经。4.颈交感干：由上、中、下交感神经节及其节间支组成。位于脊椎两侧。颈上神经节，颈中神经节、颈下神经节。第7页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三二、颈根部:指颈部与胸部之间相接的区域，有进出胸廓上口的各种结构占据。（一）境界前界：胸骨柄后界：第1胸椎体两侧界：第1肋中心标志：前斜角肌斜角肌间隙—前、中斜角肌于第一肋之间，主要有锁骨下动脉及臂丛通过。第8页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三（二）内容和毗邻----清楚排列方式、顺序1.胸膜顶：突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2~3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前、后及外侧。前方：锁骨下动脉及其分支、锁骨下静脉、膈神经、迷走神经、及左侧的胸导管。后方：靠近第1、2肋、颈交感干和第1胸神经前支。外侧：臂丛；内侧：气管、食管及左侧胸导管和喉返神经。上方：第7颈椎横突、第1肋颈和胸膜上膜（Sibson筋膜）--从第7颈椎横突、第一肋颈、第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜。第9页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三胸膜Pleura壁胸膜parietalpleura脏胸膜visceralpleura胸膜腔pleuralcavity第10页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三QINGDAOUNIVERSITYMEDICALCOLLEGE第11页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三2.锁骨下动脉：左侧起自主动脉弓；右侧起自头臂干；均续为腋动脉。由前斜角肌分为三段：第1段：前斜角肌内侧，胸膜顶前面。（1）椎动脉—椎动脉型颈椎病（2）胸廓内动脉（3）甲状颈干（4）颈肋干第2段：前斜角肌覆盖第3段：前斜角肌外侧，有时发出颈横动脉或肩胛上动脉第12页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三3.淋巴导管：（1）胸导管：沿食管左侧出胸廓上口，平第7颈椎高度形成胸导管弓，多直接注入左静脉角；左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干通常注入胸导管末端，也可单独注入静脉。胸导管毗邻：前：颈动脉鞘；后：椎动、静脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经和锁骨下动脉。（2）右淋巴导管：出现率为20%左右。长1.0~1.5cm，在右颈根部接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角。第13页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三4.锁骨下静脉：在锁骨和前斜角肌之间，在内侧和颈内静脉汇合成头臂经脉；外侧在第一肋的外侧续为腋静脉。锁骨下静脉插管术—走行第14页，讲稿共30页，2023年5月2日，星期三5.迷走神经：右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经锁骨下动脉第1段时发出右喉返神经；左迷走