-阑尾炎病人的护理--上海交通大学课件.pptxVIP

阑尾炎病人的护理《成人护理学》上海交通大学医学院附属瑞金医院曹伟新

教学目标掌握急性阑尾炎的临床表现和处理原则阑尾炎的围手术期护理熟悉阑尾炎的解剖特点急性阑尾炎的病理类型和病理生理变化了解急性阑尾炎的临床转归

解剖生理概要阑尾的位置随盲肠位置改变而多变回肠前位、盆位、盲肠后位或下位、回肠后位阑尾动脉是无侧支的终末动脉阑尾静脉与动脉伴行，血液汇入门静脉阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入（脐周牵涉痛）

急性阑尾炎（acute appendicitis）最常见的外科急腹症之一多发生于青年男性发病率高于女性

病 因阑尾管腔阻塞---淋巴滤泡增生、粪石、异物、阑尾管腔细细菌入侵----肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌

急性阑尾炎转归炎症消退炎症局限（包块）炎症扩散

临床表现 （症状）胃肠道反应--- 早期有轻度厌食、恶心或呕吐--- 弥漫性腹膜炎可致腹胀、麻痹性肠梗阻全身表现--- 乏力、脉速、发热

临床表现 （体征）右下腹固定压痛---阑尾所在部位的压痛最明显腹膜刺激征---腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失右下腹包块---压痛性包块

处理原则手术治疗非手术治疗---禁食、补液、抗感染---非手术治疗期间病情进展者手术治疗

妊娠期急性阑尾炎较常见，发病多在妊娠的前6个月临床特点：--- 压痛点上移，但压痛、肌紧张和反跳痛不明显--- 大网膜不易包裹、腹膜炎不易被限局而扩散--- 易引起流产或早产，威胁母子安全。

慢性阑尾炎多由急性阑尾炎转变而来临床表现和诊断-- 有急性阑尾炎反复发作史-- 阑尾部位有局限性压痛，位置较固定-- X线钡灌检查有助于明确诊断

护理评估术前评估--- 健康史--- 身体状况（局部、全身和辅助检查）--- 心理和社会支持状况术后评估--- 麻醉和手术方式--- 康复状况

护理目标病人疼痛得到缓解病人未发生并发症或发生后得到及时发现和处理

护理措施减轻疼痛：禁食斜坡或半卧位药物解痉

护理措施避免并发症的发生加强对生命体征及病情的观察避免增加肠腔内压力体位：全麻清醒后改为半卧位加强切口和引流管的护理饮食（根据病情决定）根据医嘱及时应用抗菌药术后早期活动

并发症的观察和护理---切口感染临床表现：术后2～3日体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置引流和定期换药预防：术中有效保护切口、彻底止血、 消灭死腔

并发症的观察和护理---出血多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等输血、补液，作好紧急手术止血的准备

并发症的观察和护理--- 腹腔感染或脓肿发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后5～7天体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状处理原则：引流、抗感染或手术护理要点：保持引流通畅、半卧位

护理评价病人疼痛是否得到缓解病人有无发生并发症或发生后是否得到及时发现和护理

健康教育加强自我观察,不随意服用止痛药物术后合理饮食和保持饮食卫生病人术后早期离床活动若出现腹痛、腹胀等不适，及时就诊。