脑出血教学查房.pptVIP

关于脑出血教学查房课件第1页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三脑出血IntraCerebralHemorrhage第2页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三教学查房目的1、了解脑出血的概念、病因。2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。3、注意体格检查顺序，按从上到下，视、触、叩、听进行及专科体格检查。第3页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三一进入病房现场教学1、实习生汇报病史2、查房老师对病史提问3、实习生进行体检4、指出实习生操作的不足5、查房老师做体检示范退出病房回办公室第4页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三二办公室教学查房讨论1、概念2、病因3、流行病学4、临床表现5、诊断6、鉴别诊断7、治疗第5页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三概念和病因概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因：高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤;颅内动-静脉畸形；脑动脉炎及血液病。第6页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三流行病学占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲）发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理目前：治疗手段有限，疗效差发病情况：~6.5万/年/美国[SeminNeurol25(2005)]总发病率：12-15例/10万人/[NeurolClin18(2000)]第7页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三流行病学占住院卒中10%（欧、美）30%（亚洲）发病率，致残率高，6个月死亡率30-50%？长期预后差，2002年美国6670例，6月后仅20%生活自理目前：治疗手段有限，疗效差发病情况：~6.5万/年/美国[SeminNeurol25(2005)]总发病率：12-15例/10万人/[NeurolClin18(2000)]第8页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三常见部位基底节壳核：占50%~70%丘脑出血：20%脑干出血：占10%脑叶出血：占15%，额叶、颞叶、顶叶、枕叶均可发生，以顶颞部多发小脑出血：10％左右脑室出血：靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血

第9页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三常见部位第10页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三常见部位第11页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三临床表现基底节区出现典型的口眼歪斜、偏瘫，半身感觉减退，偏盲。脑叶意识障碍少。顶叶出血可出现同侧颞顶部痛，对侧感觉障碍，手部运用障碍。颞叶出血可出现同侧耳痛，偏盲，言语障碍。枕叶出血出现同侧眼区头痛，对侧偏盲。额叶出血出现额部头痛，对侧轻瘫。脑室若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。

第12页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三临床表现桥脑开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。小脑以急剧的眩晕，剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发症状，早期神志清醒，不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。

第13页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三ICH意识分级第14页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三影像学表现CT表现：新鲜血肿呈均匀一致高密度区，CT值50－80hu；周围水肿呈低密度环；4－6周血肿变为等密度，由周边向中心发展。MRI表现：

??????急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿带。

??????急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信号，周围有水肿带。

??????亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号，周围伴有水肿。

??????慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环明显。

第15页，讲稿共25页，2023年5月2日，星期三诊断50岁以上高血压患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。CT检查：脑出血部位出现高密度影。脑脊液检查：血性脑脊液，压力增高。昏迷或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。MRIDSA适于排除非高血压脑出血。血尿常规、血糖、血尿素氮为常规检查。?第16页，