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中华护理学会老年人误吸的预防团体标准解读

我国的老年人口在不断增多，误吸对老年人的危害如吸入性肺炎、肺纤维化、水电解质紊乱、营养不良、营养不良性贫血、肾功能损害等日益受到重视。

中华护理学会于2023年1月31日发布了《老年人误吸的预防》，编号T/CNAS27-2023，标准规定了老年人误吸的风险识别、预防的基本要求及措施。

为帮助临床护士更好的了解本标准，现就其主要内容解读如下:

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规定范围有哪些？

1.规定了老年人误吸的风险识别、预防的基本要求及措施。

2.适用于各级各类医疗机构有执业资格的护理人员。

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相关术语和定义

1.误吸?aspiration

在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。

2.吞咽障碍?dysphagia

因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

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基本要求

1.应对老年人进行误吸风险评估。

2.应根据评估结果识别出老年人误吸的风险。

3.应针对误吸的风险因素，与医生、康复小组及家属沟通，共同制订预防措施，并动态调整。

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如何对老年人误吸风险识别

1.应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险。

2.应识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人。

3.对于无上述情况的老年人，应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险（见附录A），包括吞咽障碍、咳嗽能力减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素。

4.对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查。

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老年人误吸的原因及预防措施

1.?吞咽障碍导致误吸的预防

1.1应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。

1.2可指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法（见附录B）进行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后应检查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。

1.3宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。

1.4可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练（见附录C）。

2.?咳嗽能力减弱导致误吸的预防

2.1可采取叩背、体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅。

2.2应在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。进食中及进食后30min内不宜更换体位和气道吸引。

2.3气道吸引时宜浅吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，应按照T/CNAS03-2019的规定执行。

2.4应指导老年人进行呼吸肌训练（见附录D）。

3.胃食管反流导致误吸的预防

3.1应指导有胃食管反流的老年人进食后保持直立位或餐后散步，在睡前2-3h内避免进食，睡眠时抬高床头15°-20°，可左侧卧位。

3.2宜为有胃食管反流的老年人选择经空肠管营养，如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口。

3.3经胃管喂养的速度、频次、量应按照T/CNAS19-2020的规定执行。

3.4应指导肥胖或超重老年人减重。

4.?口腔问题导致误吸的预防

4.1应指导或协助老年人每日至少2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔。

4.2应为有吞咽障碍的老年人选择负压式口护牙刷。

4.3可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶。

5.不良进食导致误吸的预防

5.1应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术见附录E。

5.2喂食时，喂养者应与老人保持视线平行，喂养技巧见附录F。

5.3应指导老年人交替进食流质和固体食物，多次吞咽。

5.4应指导老年人控制进食总量，少量多餐，避免短时间内大量进食。

5.5进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促、基础血氧饱和度下降≥5%等情况时，应立即暂停进食。

5.5出现呕吐时，应协助老人坐起，如病情不允许可协助其侧卧位或仰卧头侧位。

6.?治疗相关因素导致误吸的预防

6.1应尽可能减少使用或停用引起意识水平降低、吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施。

6.2可使用药物改善唾液分泌、吞咽反射能力。