光照疗法操作并发症.docxVIP

光照疗法操作并发症

光照疗法（简称光疗）是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。是一种对新生儿高间接胆红素血症有效、简便而又安全的治疗方法光照疗法之所以会使病人黄疸很快消退，是因为波长420~470纳米的光线最易被间接胆红素吸收。

I、光照疗法的基本知识

一、 光疗原理

胆红素能吸收光线，以波长450?460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425~475nm之间，故有人认为是人工照射的最好光源。而今Vecchi等则认为波长超过500nm（绿光）时仍十分有效。绿光波长主峰在510~530nm之间，故也有人认为绿光有一定作用。胆红素另一吸收峰值在230?300nm之间，这已属于紫外线波段，易产生副作用，不宜使用。光照对未结合胆红素比对结合胆红素的作用大2~3倍。未结合胆红素在光的作用下发生变化，可使未结合胆红素Z型（脂溶性）转化为异构E型（水溶性），这些异构体属于水溶性，可经胆汁排泄到肠腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低。近来又发现光红素比E型更易溶于水，且不再回逆至Z型，光疗的作用部位在皮肤的浅层组织，因此光疗后皮肤黄疸的减轻并不表示血液中胆红素的相应下降，必要时需抽查。

二、 光疗指针及适应症

若以Sathe改良法（毛细血管法比该法略高17~34umol/L即广2mg/dl）为准，则具体指征如下：

凡患儿总胆红素在204~255umol/L（12~15mg/dl）以上者。

若早期出现黄疸（生后36小时内）并进展较快者和低体重儿有黄疸者指征可放宽。

若产前已知胎儿为Rh溶血病，出生后黄疸一旦出现即可进行光疗。

在换血前准备工作时应争取光疗，在换血后仍应继续进行，以减少换血后胆红素的回升。

光疗只适用于未结合胆红素增高者。光疗只是治标，不是治本。但不失为治疗高胆红素血症的一项重要措施。它适用于各种原因引起的新生儿高未结合胆红素血症，如同族免疫性溶血病（母婴Rh、ABO血型不合），葡萄糖一6一磷酸脱氢酶（G—6一PD）缺陷，感染，血肿，Crigler一Najjar综合征等等。光疗不能替代换血疗法，但在一定程度上可减少换血次数。

三、 光疗的方法

（一）单面光疗法（简称单光）

用20瓦或40瓦蓝光或绿光荧光灯6~8支，呈弧形排列于上方，灯管间距约2.5cm，灯管距患儿正面皮肤35cm左右，患儿裸体睡于中央。天冷可睡于暖箱内照光，但应去掉有机玻璃箱盖，以增加蓝光（绿光）照射强度。天热可于四面通风的暖箱内或木床上进行光疗。患儿周围环境温度应控制在30度左右，尿布只垫在肛门后至耻骨上方，不宜过厚。

（二）双面光疗法（简称双光）

即患儿睡在透明玻璃或无色透明有机玻璃上，在患儿上下方均有蓝光（绿光）荧光灯，下方距离玻璃板可以缩短至20cm左右，因下方距离缩短并不影响操作，亦不影响视线，而光照射到皮肤的强度明显增加，以使玻璃板达到适宜温度为好

i。若灯管太近，则玻璃板太热，现国内已有产品供应。目前一般均采用双光，因其疗效好。对于下列情况亦可采用单光：

早产儿皮下脂肪少者（因受压皮肤易有破损）。

脊椎后突畸形者。

特别好动者（皮肤易磨损）。

四、 光疗照射时间和剂量

光疗总瓦数为200?400W，分连续或间断照射，后者照6~12小时后停止2~4小时再照，也有照8~12小时后停16小时或12小时，不论何法，应视疾病并情而定。若为Rh溶血病或黄疸较重的ABO溶血病则光照时间延长，一般要48~72小时，甚至更长。而一般高胆红素血症，大多数只需24~48小时即可获得满意效果。有的研究认为连续或间断照射疗效相同，后者可减少副作用。

五、 影响光疗效果的因素

（一）增加皮肤暴露面积可提高疗效

因为光疗是通过体表接受光的照射而使体表组织间隙中的胆红素得到光分解，从而降低胆红素。所以必须尽可能暴露小儿皮肤，使之与蓝光（绿光）有较大接触面积。因此:①光疗时四肢舒展的姿势效果较卷缩者为高；②小儿洗浴后不要扑粉；③尿布面积要小。单光时要间隔2~4小时翻身一次，使背部皮肤能轮流照射。为增加侧面的照射强度，可在一侧加装蓝光（绿光）等1~2支。若是用双光则不必翻身。

（二） 器材及光源安装

光源有许多种其中以特殊蓝光最常用，有人认为蓝光加绿光疗效最佳。

白光之所有有效，是因为白光含有一定比例的各种色彩的光谱，而其能降低胆红素主要是白光中的蓝光波段起作用，但这段蓝光波峰较低，因此疗效较差。至于蓝光的强度，与其总功率有关。近年发现绿光也有很好的疗效（白光的疗效也有绿光的作用）。可见光穿入皮肤的深度是随着波长增加而增加，所以波长大于500nm的光在人体更为有效。这也是绿光疗效较满意的原因。

（三） 灯管与小儿的距离与疗效亦有一定关系

经测定在上方为8只20瓦的荧光