深-静-脉-血-栓-形成的诊断和治疗指南(第三版).pptxVIP

2023/05深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2023版）

定义深静脉血栓形成(DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，堵塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（可致死）‘后期可造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作能力（可致残）。全身主干静脉均可发生，尤其多见于下肢。

病因（1）血流缓慢（2）静脉壁损伤（3）血液高凝状态

病因（1）血流缓慢：可能是造成血栓形成的重要因素。静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚，并由于细胞的破坏而释放血清素和组织胺，这些物质均可诱发血栓的形成。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢血栓。

病因（2）静脉壁损伤：正常静脉内皮细胞层提供最佳抗血栓表面。在内皮细胞的覆盖物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。静脉壁损伤可造成内皮细胞脱落及内膜胶原裸露，引起多种具有生物活性的物质释放，启动内源性凝血系统，导致血小板聚集，粘附，形成血栓。

病因（3）血液高凝状态：常见于妊娠，产后或术后，创伤,长期服用激素及避孕药，肿瘤组织裂解产物等，使血小板数量增多，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结而形成血栓。

DVT的原发性危险因素抗凝血酶缺乏先天性异常纤维蛋白原血症高同型半胱氨酸血症抗心磷脂抗体阳性纤溶酶原激活物抑制剂过多凝血酶原20210A基因变异Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ因子增高蛋白C缺乏Ⅴ因子Leiden突变（活化蛋白C抵抗）纤溶酶原缺乏异常纤溶酶原血症蛋白S缺乏Ⅻ因子缺乏

髂静脉压迫综合征损伤／骨折脑卒中、瘫痪或长期卧床高龄中心静脉留置导管下肢静脉功能不全吸烟妊娠／产后Crohn病肾病综合征血液高凝状态（红细胞增多症，Waldenstrom巨球蛋白血症，骨髓增生异常综合征）DVT的继发性危险因素血小板异常手术与制动长期使用雌激素恶性肿瘤、化疗患者肥胖心、肺功能衰竭长时间乘坐交通工具口服避孕药狼疮抗凝物人工血管或血管腔内移植物VTE病史重症感染

临床表现根据发病时间：(1)急性期：发病14d以内，突发肿胀、疼痛，查体患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮温升高，血栓形成区域有压痛(2)亚急性期：发病15-30d，可出现浅静脉显露或扩张(3)慢性期：发病30d以后，可发展为PTS：患肢沉重、胀痛、静脉曲张、皮肤瘙痒、色素沉着、湿疹等（20%-50%），严重者可出现下肢高度肿胀、脂性硬皮病、经久不愈的溃疡（5%-10%）

临床表现严重的下肢DVT：(1)股白肿：血栓形成早期，下肢疼痛、浮肿严重、张力高，皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张(2)股青肿：最严重，表现下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴水泡，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高，如不及时处理，可发生休克和静脉血坏疽

下肢深静脉血栓

临床分型

（1）中央型:髂-股静脉（2）周围型:小腿深静脉（3）混合型:髂-股-小腿深静脉

临床分型

（１）周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（Ｈｏｍａｎs阳性）及腓肠肌压痛。

临床分型

（２）中央型：也称髂，股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下全下肢肿胀，髂窝，股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。

临床分型

（３）混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。主要表现为：全下肢明显肿胀，剧痛，股三角区，腘窝，小腿肌层均有压痛，皮肤苍白，常伴有体温升高和脉率加速（股白肿）。如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，肢体缺血（股青肿）。表现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高;如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。

下肢深静脉血栓形成中央型周围型充盈缺损

下肢深静脉血栓根据病程演变分型（1）Ⅰ型（完全闭塞型）：疾病早期，深静脉腔内阻塞，以严重的下肢肿胀和胀痛为特点，伴有广泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养障碍性改变。（2）Ⅱ型（部分再通型）：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期再通。此时，肢体肿胀与胀痛减轻，但浅静脉扩张更明显，或