老年人合理用药课件.pptxVIP

第七章老年人合理用药;？;?目前世界人口正呈现急速老龄化。

?中国老年人的绝对数是世界第一位。;?老年人患有许多慢性疾病。;药物不良反应随年龄而增加;第一节 老年人的生理功能;遗传程序学说(genetic programtheory)

自由基学说(Free radical theory)

免疫学说(immunological theory)

交联学说(cross linkage theory)

端粒缩短学说(short-telomere theory);脑重量；

神经元；

脑血流量；

氧气和葡萄糖；

神经递质；

脑血管；

脊髓。;激素改变；

女性雌激素；

糖皮质激素受体；

甲状腺；

松果体。;;胃黏膜萎缩；

胃肠运动减弱；

胃肠道和肝血流量减少；

肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。;肺泡膜变薄；

肺小血管硬化；

肺毛细管血流量减少，弥散能力降低；

肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等；

对CO的敏感性下降。;第二节 老年人药动学与药效学的特点;;机体组成变化

老年人脂肪比例增加(18-36%)；

肌肉和水的比例减少(15%)；

奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。;2.血浆蛋白结合的影响

老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。

3.红细胞结合率

老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率 下降。如喷他佐辛等。;身体组分与功能的变化;;（四）排泄(excretion);老年人肾排泄减少的药物;;二、老年人药效学特点;?巴比妥类；

?镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药；

?抗乙酰胆碱药、抗组胺药；

?氨基苷类抗生素、利尿药。;心脏传导减慢。

动脉血管硬化脉压增大，易出现体位性低血压

及高血压时易出血。

低钾、低蛋白血症及心肌损害时地高辛中毒。

利尿药、抗凝血药、洋地黄类敏感性增高。;应用糖皮质激素时不良反应增加。

胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时易致低血糖。;第三节 老年人的药物治疗原则;有效处方的指导方针;?指导病人有关药物治疗事项；

?仔细观察病人的药物不良反应；

?核对病人服药顺从性；

?定期地简化治疗方案，如有可能停用一些药物；

?对药物治疗的疗程要规定好现实的期限。;一、选药原则;二、用药剂量;三、剂型原则;四、使用原则;五、药物类型对老年人用药顺从性的影响;1.老年患者服药??从性特点;;第四节 老年人的用药特点;一、心血管系统药物;合并通风、低钠血证者避免使用利尿剂；

α受体阻断剂；

长效钙拮抗剂；

ACEⅠ降压药；

甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等；;10.利血平会导致抑郁症；;强心苷经肾排泄；

老年人对强心苷的正性肌力作用敏感性↓，毒性反应的敏感性↑；

甲状腺机能减退者对强心苷敏感，高钙、低镁

血症和心肌缺血、感染者者易发生强心苷中毒;药物的相互作用

奎尼丁、红霉素、四环素等使强心苷C血药↑；合用强心苷和噻嗪利尿药应补钾。

最好用吸收快、作用快、排泄快的地高辛片剂。

强心甘类药物中毒表现。;有严重心脏疾病、持续的快速心律失常、复杂

室性心律失常老年人方考虑应用本类药物；

抗心律失常药物均可引起心律失常，有时是致

命的，如西地兰、胺碘酮等；

老年人常用抗心律失常药物。;选择性β1受体阻断剂老年人较安全；

患有糖尿病和高血脂的老年人使用时应注意；

普萘洛尔和美托洛尔为脂溶性；

纳多洛尔和阿替洛尔为水溶性经肾脏排谢。其

中枢毒性小，适用于伴抑郁、焦虑老年人。;二、中枢神经系统药物;氟哌啶醇、奋乃静适于伴有心血管疾病老年人；

利陪同、奎硫平、奥氮平适用于兴奋、幻觉、

忘想症状的老年精神分裂症患者；

选用新一代抗抑郁药，如马普替林等；

老年抑郁患者避免使用单胺氧化酶抑制剂。;影响胆碱系统功能的药物；

脑血管扩张剂及钙拮抗剂；

防止β-淀粉样肽形成及抗炎药；

其他药物。;三、抗生素与抗菌药;5.头孢孟多、头孢哌酮可能出现血液系统障碍；;麻黄有中枢和交感N兴奋作用，易致老人失眠、

血压升高、心绞痛，老年男性还易引起尿潴留；

甘草易引起假性醛固酮增多症，出现血压升高、

浮肿、血清钾降低等，而加剧高血压症状。

大黄是实证泻下药，老人虚证为多，故要减少

使用率。;试述老年人口服给药药物的吸收特点。

举例说明老年人药物血浆蛋白结合率发生哪些变化。

写出根据肌酐清除率计算老年人的用药剂量和用药间

隔时间的计算公式。

试述老年人用药的选药原则；

推荐老年人使用的抗高血压药有几类，每类药物在老

年人体内的作用特点。

老年人心血管系统发生了哪些变化

老年人神经系统发生了哪些变化。;