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隐蔽工程（电缆管敷设）签证记录表

工程名称施工单位

项目经理

拟浇筑部位

检查日期

编号：

砼标号

砼类型

□自拌混凝土 □商品混凝土

施工质量验收规范的规定

施工单位自检记录

甲方平行检验记录

1

砂

是否与见证取样送检试

样一致，数量能否满足

连续浇筑需求。

2

电力管

是否与见证取样送检试样一致。

水泥的品种与标号是否

3

水泥

满足设计要求，存放时

间是否在三个月内，数

量能否满足连续浇筑需

求。

4

配合比

配合比报告值：

施工人员

5

与施工工

是否满足施工需求。

器具

施工单位检查评定结果

甲方单位验收结论

现场质检员：

专职质量员： 年 月 日

工 程 师：

现场专业工程师： 年 月 日

注：1.甲方单位结论应填写“同意下道工序施工”。

2.本表由施工项目部填写，报甲方项目部。本表一式二份，甲方单位、施工单位各留存一份。

隐蔽工程（电缆沟基础开挖）签证记录表

工程名称检查部位

工程名称

检查部位

施工单位

项目经理

检查日期

施工质量验收规范的规定

施工单位自检记录

甲方平行检验记录

1

电缆沟深*宽

2

电缆沟盖板规格

施工单位

检查评定

结果

现场质检员：

专职质量员：

年

月

日

甲方单位

验收结论

工

程

师：

现场专业工程师： 年

月

日

注：1.甲方单位结论应填写“同意下道工序施。工”

2.本表由施工项目部填写，报甲方项目部。本