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患者自带药品使用同意书

患者姓名：________________编号：_________________

尊敬的患者：

您好！我们非常重视您的健康和治疗过程中的安全。在您接受治疗期间，我们特别关注您是否自带了药品，并希望与您一起制定一个明确的药品使用同意书。

请您在接受治疗前，仔细阅读以下内容并签字确认：

1.您承认并确认，在接受治疗的过程中，我们的医务人员会根据专业知识和经验，为您开具适合您病情的药品。

2.您确认了解自带药品的使用可能存在的风险和不确定性，并将自行承担任何与自带药品使用相关的风险。

3.您同意在接受治疗期间，将自带药品交由我们的医务人员保管，由他们负责为您提供适当的药品。

4.您同意接受治疗过程中的监测和评估，如需进行药物调整或考虑停用自带药品，我们的医务人员将与您沟通并根据实际情况进行操作。

5.您同意在治疗结束后，由医务人员归还您自带的药品，并在接受治疗期间发生任何问题时，及时告知医务人员。

6.您保证提供真实和准确的药品信息，并同意承担因提供虚假信息而造成的一切责任和后果。

请您确认，您理解并对以上内容无异议，希望治疗过程顺利进行，并同意遵守以上约定。

患者签字：________________日期：_________________

医务人员签字：________________日期：_________________