骨骼肌肉功能解剖学------腕关节.pptxVIP

1.骨学2.关节学3.肌肉与关节的配合腕关节

1.骨学桡骨远端尺骨远端舟状骨月状骨三角骨豌豆骨大多角骨小多角骨头状骨钩状骨

桡骨与尺骨远端凹陷与凸起骨性特征具有引导与稳定作用。骨折愈合后呈异常排列的形式会导致其关节的不一致性，关节不稳，关节炎症。（旋转轴骨间膜，活动度）桡远端向尺侧25°角倾斜，茎突撞击的限制。并且向掌侧方向的夾角約10度。

手舟骨船体与载货区远端与1/2的头骨相连。内侧以一个小面与月骨相连舟月关节韧带加固，重要的机械连接。舟骨骨折占腕骨骨折的60-70%

月状骨最不稳定与其形状有关，在稳固的头状骨上没有的稳固的附着点。

三角骨与豌豆骨内侧占据大部分尺侧空间第三易骨折仅次于舟状骨与月骨。三角骨易触诊与移动小指外展肌与腕横韧（其他）的附着点。

头状骨最大占据中心位置与其于7块骨骼相连。近端与深凹面的舟月骨相关节远端借用短而强壮的韧带与钩骨大多角骨相连。远端关节面还与第三掌骨基底面相关节。整个手腕与手的稳定性。所有手腕的旋转轴都会通过头状骨。

大多角骨近端面微凹，远端面呈马鞍形，与第一掌骨相连接，允许大拇指有较大的活动范围。掌面有突出结节为横向腕韧带提供附着点。

小多角骨近端与舟状骨轻微相连，远端相对牢固与第二掌骨基底部连接

钩骨钩状突出远端与第四五掌骨基底部相连钩状结构与豌豆骨为腕横韧带提供内侧附着点

腕管掌侧形成一凹面结缔组织构成的厚纤维带呈弧状跨过掌侧四个突起的点上，即豌豆骨、尺骨侧钩骨的钩、舟状骨的结节以及大多角骨。腕横韧带把由腕骨形成的掌侧凹面转化成一个腕管。该腕管是正中神经与外在指屈肌肌腱的通道。此外,最为突出的是利用部分弯曲的腕部执行“抓”这一一动作时，限制肌腱伸出腕管。

腕关节腕的两个主要关节是桡腕关节与腕中关节。腕骨间关节通过小的滑动和旋转活动促成了腕的活动。

桡腕关节桡腕关节的近端由桡骨与邻近关节盘的凹面构成。远端是舟状骨与月骨的近端凸面。三角骨被看作桡腕关节的一部分。厚的关节盘具有分散力的作用，大约20%关节盘、80%舟状骨与月骨。当腕部分伸展且尺侧偏斜时，桡腕关节处的接触面积最大。这是获得最大握力的腕位置。

腕中关节腕中关节是位于近排腕骨与远排腕骨之间的关节。内侧关节室是由头状骨的凸面与钩骨的顶部形成的,它嵌入由舟状骨、月骨与三角骨的远端面形成的凹陷中。头状骨的头嵌入这一凹陷中,结构很像一个球窝关节。外侧室是由舟状骨轻微凸起的远极与大多角骨及小多角骨稍微凹陷的近端面的连接点构成的。外侧室不具备内侧椭圆结构，内侧室的活动更多。

腕韧带腕韧带对维持自然腕骨间排列以及转移腕部的力非常重要。肌肉产生的力存储在伸展的韧带中，为腕部复杂的关节运动提供了重要的控制力。韧带还为激活的肌肉提供感知反馈。如果韧带由于损伤与疾病而受到损害，腕则容易变弱、变形、不稳定,并且容易形成变性关节炎。腕韧带分为外囊韧带与囊内韧带。

背侧韧带桡腕背侧韧带在远端沿着尺骨方向伸展，主要附着在桡骨远端与月骨和三角骨的背侧之间。增强了桡腕关节的后侧。附着在月骨上的纤维提供了强大的约束力，来限制这种固有的不稳定骨的前部(手掌)脱位。

掌侧韧带在深处，与腕掌侧囊分离的是几条粗壮的大韧带,统称为桡腕掌侧韧带。此类韧带通常包含3条:桡舟头韧带、桡月韧带以及更深处的桡舟月韧带。桡腕掌侧韧带比它的背侧韧带更强大、更厚。桡舟头韧带是此类韧带中最大的外侧韧带，部分经与桡侧副韧带混合在一起。腕完全伸展时，桡腕掌侧韧带在最大限度上变得紧绷。即使在放松的腕部中性位置上，被动的张力仍然存在于这些韧带中。

TFCCTFCC的主要功能是稳固地把桡骨和尺骨的远端固定在一起，同时允许桡骨及附着在桡骨上的腕骨围绕一个固定的尺骨自由地旋转(旋前和旋后)。桡尺远端关节主要的固定结构加固腕的尺侧，形成桡腕关节凹面的一部分，有助于将本来通过手部的压力的转移。大约腕部的总压力的20%穿过TFCC的纤维软骨盘

TFC它的基部沿着桡骨的尺切迹与其连接在一起，它的顶部附着在尺骨的茎突上。“三角形的侧面是由桡尺远端关节的掌侧和背侧囊韧带构成的。软骨盘的近端面接受位于桡尺远端关节的尺头，它的远端面接受桡腕关节的月骨和三角骨的部分凸面。TFC80%的中部是无血管的，没有或者几乎没有康复能力。

尺腕掌侧韧带掌侧尺腕韧带和尺侧副韧带与尺侧腕屈肌和尺侧腕伸肌-一起加固腕部的尺侧。不过，这些韧带必须具备充分的弹性，才能允许桡骨和手在旋前和旋后时围绕固定的尺骨自由旋转

软骨填充物“软骨填充物”，它填充在尺腕空间的茎突前凹窝的内侧的缝隙中若患有风湿性关节炎，前凹窝中的滑液衬里通常变得膨胀，并且引起疼痛。关节盘的撕裂可能会导致滑液从桡腕关节扩散到桡尺远端关节。

囊内韧带囊内韧带腕的囊内韧带分为短韧带、中间韧带与长韧带。短韧带牢牢地固定远排腕骨