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实习备案表

二级学院

专业

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实习单位

姓名

性别

女

学号

院内指导老师

联系电话

企业指导老师

联系电话

联系方式

通讯地址

邮编

本人电话

家庭电话

实习承诺：

本人自觉遵守国家法律法规，遵守实习单位和学院规章制度，自觉提高安全防范意识，不擅自离岗，不参加一切违法犯罪活动，保证每周至少与主动院内指导老师联系一次；严格遵守《湖南商务职业技术学院学生实习管理办法》和《顶岗实习安全协议》的要求，认真写好实习周记和实习总结等实习材料并及时上交，圆满完成实习任务。

学生签名：

年月日

家长意见：

家长签名：

年月日

辅导员意见：

辅导员签名：

年月日

院内实习指导老师意见：

院内实习指导老师签名：

年月日

二级学院意见：

二级学院签章：

年月日