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喉癌

一、发病率

喉癌（LaryngealCarcinoma）是头颈部常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于鼻咽癌。由于不同致癌因素的作用及对致癌环境暴露的增加，近年来喉癌的发病率有增高的趋势，患者多见于50~70岁，发病年龄最高者男性为65～69岁年龄组，女性则较早，为55～59岁年龄组。男女发病率也有差别，男女之比为4∶1。致病因素目前仍未完全明确，其中长期吸烟与酗酒，人类乳头状瘤病毒（HPV），性激素以及放射损伤等可能与喉癌的发病相关，另外喉上皮增生症指喉粘膜白色病变，包括角化症、过度角化症、粘膜白斑及增生性喉炎等有癌前病变之称。

二、喉的解剖结构与淋巴引流

（一）解剖结构：喉位于颈前正中，相当于第4~6颈椎椎体水平，喉结构主要由骨骼、粘膜和肌肉组成。其上方与口咽相续，下与气管相通，两侧与后方与下咽相连。临床上将喉腔分为3个区，分别是声门上区、声门区、声门下区。

图1.喉的解剖分区

1．声门上区：指喉的上界至声带上缘，包括上舌骨上会厌（会厌尖、会厌舌面、会厌喉面）、杓会厌皱襞、喉侧缘、杓状软骨部、舌骨下会厌和室带（假声带）。

2．声门区：包括声带、前联合、后联合以及前联合下0.5cm~1cm。

3．声门下区：指声带下缘至环状软骨下缘之间，长约2cm，包括声带游离缘下5mm至第一气管气管上缘之间的结构。

（二）喉的淋巴引流

声门上、下区淋巴引流以声带为界限分别引流至不同的淋巴结组。声门下区淋巴管较丰富，其淋巴管穿过会厌前间隙和甲状舌骨膜后，汇集引流至颈内静脉淋巴结上组，一些淋巴管可直接引流至颈中深、甚至颈下深淋巴结，因此声门上型喉癌转移部位多见于颈深淋巴结上中组；而声门下区淋巴管相对较少，其淋巴管穿过甲状舌骨膜后，汇集引流至甲状腺峡部附近的气管前淋巴结，或直接引流至颈内静脉链中下组，同时可向后通过环状气管膜引流至气管旁淋巴结，因此声门下型喉癌

转移常见于颈中深、颈下深淋巴结，以及气管食管周围淋巴结转移。最后可至锁骨上和上纵隔淋巴结。声门区癌极少见颈淋巴结转移。

三、病理

喉部肿瘤鳞状细胞癌最多，占90%以上，声门区癌分化程度多较高，声门上区癌分化程度较差，声门下区癌介于两者之间。少见的是原位癌、腺癌、未分化癌、恶性淋巴瘤、肉瘤等。

四、临床表现

（一）症状

1．声门上区癌在喉癌的发病率中居第二位，约占40%，其症状根据病变所在声门上区的不同部位而不同：病变靠近声门时表现为声嘶，如有溃疡，则会咳嗽伴血丝痰；病变位于舌根、梨状窝、环后区时，表现为咽喉痛，吞咽疼痛；而病变位于食管入口时则会妨碍进食，局部晚期时会出现吞咽困难、呼吸困难。

2．声门区癌在喉癌中最常见，其占比例为50%～60%。临床表现主要为声嘶，且症状出现较早，但是根据病变所在声带部位的不同，声嘶程度亦不同，在声带边缘声嘶明显，而位于声带表面声嘶并不严重，随着肿瘤的不断增大，会出现喉鸣和吸入性呼吸困难。

3．声门下区癌相当少见，仅占所有喉癌的1%～4%，本病早期症状隐匿，少有能早期诊断者，待出现呼吸困难，喉喘鸣时已是晚期。

（二）体征

1．喉外形早期喉癌其喉外形无变化；中、晚期喉癌由于肿瘤压迫或直接侵犯了甲状软骨、甲状腺、椎前间隙等，使喉外形增宽、变形、甲状软骨上切迹消失，甲状软骨增厚、压痛，甲状软骨左右推动时与椎前间的摩擦音（亦称岬嵴音）消失。

2．喉肿物可以通过间接喉镜或纤维喉镜检查，可以观察到肿物形状、部位、甚至隐匿病灶，以及水肿、感染、溃疡、出血，和声带活动是否受限。

3．颈淋巴结转移声门上、下区癌早期转移至同侧，晚期则是对侧或双侧颈部淋巴结；声门区癌早期极少见转移。

四、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

喉癌常有以下症状：声嘶（尤以声门区病变为主）、咽部不适（包括吞咽不适、咽部阻挡感、咽部异物感，多见于声门上病变）痰中带血或呼吸困难则是后期症状

，故40岁以上凡有原因不明的声嘶、咽部异物感、咽下疼痛及痰血的病人嗜烟的男性病人是重点检查对象。

1.临床检查：包括观察喉外形，口底、舌体、舌根和扁桃体、舌会厌溪等部位的视触诊，检查双侧颈部及气管前有无肿大的淋巴结，推移喉部，注意喉摩擦音是否存在。

2．间接喉镜检查：其是最简单而常用的检查方法，可以观察病变的部位、表面状况、累及范围以及声带功能状态，并可由上往下，系统观察喉腔、周围结构及其肿瘤的喉外侵犯情况。

3．纤维喉镜检查：其可以观察病灶的外观、部位、范围及器官的活动状况。并具有放大作用，可以更清楚观察喉黏膜和病灶微细改变。另外还可以可钳取活体组织做病理检查和作涂片细胞学检查。

4．病理：包括活检和脱落细胞涂片的细胞学检查，了解确切的病理类型，对于有明显呼吸困难的病人，宜做气管切开。

5．X线检查：主要包括喉侧位平片、喉正位体层片及钡胶浆造影检查

6．CT/M