结直肠肛管疾病病人的护理.ppt

第63页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三病理生理与分型(三)扩散和转移方式直接浸润淋巴转移—最常见血行转移种植播散第64页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三病理生理与分型(四)临床分期——Dukes改良分期A期：癌肿局限于肠壁，分三期B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，尚能整块切除，无淋巴结转移C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及邻近脏器第65页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三病理生理与分型(四)临床分期——TNM分期T-原发肿瘤Tx-无法估计原发肿瘤T0-无原发肿瘤Tis-原位肿瘤T1-侵及粘膜下层T2-侵及固有肌层T3-穿透肌层至浆膜下T4-穿透脏层腹膜或侵及其他脏器或组织第66页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三病理生理与分型(四)临床分期——TNM分期N-区域淋巴结Nx-估计淋巴结N0-无淋巴结转移N1-转移区域淋巴结1～3个N2~4个及4个以上区域淋巴结第67页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三病理生理与分型(四)临床分期——TNM分期M-远处转移Mx-无法估计远处转移M0-无远处转移M1-有远处转移第68页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三表1TNM分期与Dukes分期比较TNM分期Dukes分期0TisIT1N0M0AT2N0M0IIT3N0M0BT4N0M0IIIT1~2N1M0CC1T3~4N1M0任何T、N2M0C2IV任何T、任何N、M1D第69页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三临床表现（一）结肠癌肠道刺激症和粪便性状改变：最早出现腹痛持续性隐痛、腹部不适或腹胀感肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛腹部肿块肠梗阻症状：一般属晚期症状全身症状第70页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便秘交替出现；有便血，血与大便混合。特点为贫血、腹部肿块和腹痛。右半结肠表现第71页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻、排便困难。左半结肠表现第72页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三临床表现（二）直肠癌直肠刺激症状粘液血便:最常见的症状粪便变细和排便困难转移症状：侵犯前列腺、膀胱肝转移第73页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三辅助检查直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法实验室检查大便隐血试验：多阳性血液检查：CEA测定第74页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三辅助检查影像学检查内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查B超和CT检查PET-CT检查其他：女性病人应行阴道及双合诊检查第75页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗根治性手术结肠癌手术第76页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三右半结肠切除术第77页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三横结肠切除术左半结肠切除术第78页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三乙状结肠切除术第79页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗根治性手术直肠癌手术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)第80页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗根治性手术直肠癌手术经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）第81页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三第82页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三处理原则以手术为主的综合治疗手术治疗根治性手术直肠癌手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）腹腔镜下大肠癌根治术第83页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三第84页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三（一）病因与病理源于肛腺感染结、直肠和肛管疾病病人的护理第31页，讲稿共116页，2023年5月2日，星期三（二）临床表现肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感坐骨直肠窝脓肿：全