围手术期的血压管理.ppt

**临床病例1男，70岁，肾盂结石，入院时血压较高1７0/110mmHg，其余大致正常。病人入室心率较快，120-125bpm。常规全静脉复合麻醉，３h完成，术中血压稳定120-130/80mmHg水平，输液2000ml余。术后5小时病人不苏醒。第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**临床病例1呼吸：拔管后自主呼吸，ＳpO295%，ＰetCO241mmHg。循环：BP125/80mmHg,HR105bpm；监护导联ECG大致正常。体温：36.6℃拮抗：新斯的明、氟吗西尼、纳络酮第32页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**临床病例1内环境(?)?血气分析：BE-19mmol/L，其余电解质正常，血色素正常，PaO2,PaCO2。补充碳酸氢钠至BE-3mmol/L后意识水平无改善。尿量：尿袋200ml。第33页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**临床病例1疑组织灌注不足，升血压140-170/85-100mmHg，1小时后，病人呼之能睁眼。术前已有组织灌注不足（血气）。术前准备（灌肠）脱水，术中血压…加重组织灌注不足。第34页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**CerebralAutoregulation第35页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**CerebralAutoregulationinhypertensivepatients第36页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**RenalbloodflowandbloodpressureRenalbloodflowinthispatient血压“正常”，但低于自动调节下限，肾血流量不足，少尿MAP虽低，但在正常自动调范围内，正常排尿高血压病人肾血流自动调节范围右移第37页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**冠脉血流调节冠状动脉在60mmHg～150mmHg范围内自动调节。动物实验提示：在正常心率的情况下，心内膜血流自动调节的压力低限为38mmHg，而当心率增快1倍时，则自动调节的压力低限升至61mmHg。第38页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**全身组织器官血压下降?“正常”，组织灌注压不足；脱水，容量不足，组织灌注不足；组织缺血、缺氧，无氧代谢；代谢性酸中毒；第39页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三关于围手术期的血压管理**第1页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**麻醉无痛无意识肌肉松弛记忆缺失保护重要脏器功能←监测和调控生命体征第2页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**生命体征监测CNS呼吸循环（心率、血压…）内环境….第3页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**血压血管内的液体对侧壁的压力。心肌收缩泵血产生压力（差）。压力差克服阻力产生流量。血液循环，使全身的器官相互联系，相互支持。Pressure=Flow*Resistance第4页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**决定血压的因素心排出量心脏排血能力血容量--回心血量外周血管阻力第5页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**心脏排血能力心率CO=HR*SV严重心动过缓使心排出量下降心包缩窄、心包填塞病人，心率决定心排出量，必须保持一定的心率（宜快）。第6页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**心脏排血能力窦性心律心房收缩的作用第7页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**心房收缩对血压的影响时间:04:50:04第8页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**心房收缩对血压的影响时间：04:50:33第9页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**第10页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**前后相差数分钟第11页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**瓣膜病变第12页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**第13页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**时相二尖瓣血流方向快速充盈期开放早期左房→左室减慢充盈期开放后期左房→左室心房收缩期关闭前左房→左室?

第14页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三**快速充盈期减慢充盈期二尖狭窄心房→心室↓↓（二尖瓣口狭窄）心房→心室