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2024下肢静脉疾病慢病管理

摘要

慢性静脉疾病(CVD)是一种由于人类直立行走而逐渐形成的特殊类型疾

病，具有持续性、渐进性和长期性的特点，严重时会影响病人的生活质量，

并给社会造成经济担。CVD的高危人群包括有遗传因素、妊娠史、年

龄增长等的人群，需要进行早期筛查和评估，了解疾病的严重程度和发展

趋势。CVD的综合干预策略主要包括药物治疗、压力治疗、手术治疗和

综合预防及功能训练，针对不同的病理生理机制和静脉血流动力学进行个

性化的选择和时机把控。血管外科作为新兴的外科学科，无血管内科的体

系设置，血管外科大量疾病具有慢病特征，建立慢病管理的理念对学科发

展具有重要作用。CVD的慢病管理理念需要建立在大数据平台的基础上,

利用现代网络技术进行高危人群甄别、早期症状筛查、疾病状态评估、合

理治疗方法选择和时机把控等全程管理，提高病人的自我管理能力和生活

质量。

慢性静脉疾病(chronicvenousdisease,CVD)主要涉及下肢静脉疾病,

其典型表现包括直立活动后下肢肿胀、沉重感，可见的静脉曲张(varicose

vein,VV)或色素沉着，甚至静脉溃疡(venousulcers,VUs)0CVD

是人类特有的、与站立姿势有关的疾病，可分为3类：VV、慢性静脉功能

不全(chronicvenousinsufficiency,CVI)和VUs,其临床表现多种多

样［1L慢病管理(chronicdiseasemanagement,CDM)是指对慢

性非传染性疾病早期风险因素进行评估、连续监测，并综合干预管理的医

学行为和流程，通常在内科系统中得到广泛应用［2L在外科领域，主要

治疗方式为手术治疗，然而很多外科医生忽视了对病人疾病发生和发展全

过程的管理，而将其交给相应的内科管理。因此，在外科诊疗体系中缺乏

CDM理念，导致一些手术毗的案例因全程管理不当而未能获得理想的

综合疗效。全球范围内进行的CVD流行病学调查显示，CVD的预估患病

率为60%~80%,属于常见高发病［3-5L仅在美国，就有＞2500万例

CVD病人，其中600万例处于伴发严重皮肤疾患如皮疹、皮肤溃疡等晚

期阶段，每年治疗费用约为30亿美元［6L此夕卜，据报道，西方发达国

家CVD医疗费用占医疗总预算的1%~2%。如果对该疾病不予重视或诊

疗不及时，其发展严重时将不仅影响病人生活质量，还可能导致抑郁和社

会孤立等社会心理效应。因此，CVD在疾病发展、社会行为、社会经济及

心理担方面完全具备慢病特征［7-L血管夕卜科诊疗范围涵盖从颅底到

足底的动静脉血管疾病（仅除外心脏和颅内血管及微血管）,多数疾病都

是随着年龄增长，特殊病理因素常年累月叠加，引发难以控制的症状甚至

需要手术处理的病理状态。然而，由于学科设置中不存在血管内科”，因

此，血管外科医生的职责应涵盖对病人疾病发生、发展和预后等全程管理。

本文围绕代表性的CVD,探讨建立外科CDM理念和方法。

1CVD是CDM的典型疾病，其发病率高但关注度低

CVD主要包括下肢静脉病变（VV、CVI和VUs），其中VV和VUs可直

接观察到，但不一定是最严重的问题。CVD的根本原因在于静脉高压及其

导致的CVI,可能与遗传因素、近端静脉血栓形成、瓣膜功能不全等有关。

因此，从功能学角度，下肢CVD可分为正常、毛细血管扩张或蜘蛛痣、

VV和皮肤营养障碍（trophicchanges,TCS1TCS主要包括色素沉着、

脂质性皮炎、皮肤溃疡等［9L从解剖学角度，下肢CVD可分为正常、

浅静脉功能异常和深静脉功能异常。由于目前缺乏客观的功能评价标准和

技术，CVD的诊断和治疗主要依赖于病人的自我感受和自述症状，这导致

了CVD早期的无症状或轻微症状，以及功能改变的隐匿性，造成了医患

双方对CVI疾病的认知不足和诊疗的消极态度，最终使疾病发展到难以控

制的阶段，给病人带来严重的生活质量损害、生产力降低和治疗成本增加,

这也是需要加强CDM的重要原因之一。

1.1CVD的高危人群和早期评估基于CDM的流程，首先要建立

易感因素的监测和评价系统，CVD的主要易感因素包括遗传因素、妊娠和

年龄［10L

1.1.1遗传因素虽然目前尚未确定特定的基因变异是CVD的关键

致病因素［11］,但国外流行病学调查显示，如果父