临床骨骼与肌肉系统.ppt

关于临床骨骼与肌肉系统第1页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（一）骨折（fracture）定义：骨或软骨结构断裂，骨的连续性中断。以长骨骨折及脊柱骨折常见。【长骨骨折】【影像学表现】1、X线平片：基本表现：不规则的透亮线（Irregularlucentline）----骨折线。有的骨折线不清楚。第2页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三骨折的分类（1）原因：外伤性，病理性，疲劳性。

（2）程度：根据骨折线是否贯穿骨的全径分为完全性和不完全性（completeandincomplete）骨折。（3）时间：新鲜和陈旧性骨折（三周后）。（4）部位：骨干、干骺端、关节内骨折、骨骺分离、颅缝分离等。第3页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三（5）骨折线的形状和走向

横行：骨折线水方向贯穿前后左右。

斜行：骨折线的进出线不在同一水平。

纵行：骨折线与骨的长轴平行，常在关节处，累及关节面，引起创性关节炎。

螺旋形：骨折线不同方向贯穿，X线片可见两条骨折线。

星形、“T”形、“Y”形等骨折。

（6）骨折片：粉碎性comminuted——（三块以上骨片）、撕脱性、嵌入性、凹陷性、压缩性骨折等。第4页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三骨折端移位的判断以近端为准，判断远端移位的方向和程度

A、对位——两断端对合情况。

B、对线——近端中轴线延长通过远端情况。

C、对位不良——两断端对合小于1/2，错位：前后内外重叠，分离、嵌入等。

D、对线不良——两断端成角，近端中轴线延长不能与远端平行。

E、对位2/3，对线良好可符合复位要求。第5页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三儿童骨折的特点

A、青枝骨折（greenstickfracture）：不完全性骨折，骨皮质和骨小梁断裂。长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹陷或隆突。

B、骺离骨折（epiphysealfracture）：无骨折线，可见骨骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。C、骨骺骨折。第6页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三骨折的愈合可人为地分四个期

A、肉芽组织修复期：

病理：血肿-肉芽组织生长、血肿机化-纤维性骨痂-骨样骨痂。

X线：骨折线清晰或稍模糊，软组织肿胀。

B、原发性骨痂期（临床愈合期）：

病理：矿物质沉积于骨样骨痂——原发性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不再活动。

X线：骨折线模糊，断端密度增高。C、骨性愈合期：

病理：原发性骨痂——成熟骨痂，骨膜增生。

X线：骨折线消失，骨膜增生。

D、塑形期：

病理：新生骨小梁按应力方向重新排列，多余骨痂被吸收。

X线：骨折痕迹消失，骨外形恢复正常。

第7页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三骨折的并发症（complication）

A、延迟愈合（unfavourableprognosis）和不愈合（nohealing）延迟愈合：超过一般愈合所需的时间仍未愈合而又未达到骨不愈合的程度。不愈合：骨折已半年以上，骨折线增宽，断端圆钝、硬化，形成假关节。

B、畸形愈合（deformedhealing）对位、对线不良，有骨痂生长，断端连接。

C、骨质疏松（osteoporasis）可延缓骨折的愈合。D、骨缺血坏死（Ischemicnecrosisofbone）：股骨头、舟状骨等

E、创伤性骨关节病（Degenerationofjoint）F、骨化性肌炎（Ossifyingmyositis）.

G、骨、关节感染（Infectionofjoint）：常见于开放性骨折，引起急慢性骨髓炎，气性坏疽等。H、神经、血管损伤.第8页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三常见部位的骨折（1）Colles骨折：伸展型桡骨远端骨折，骨折远端向背侧移位，骨折端向掌侧成角，常伴尺骨茎突骨折。（2）肱骨髁上骨折：多见于儿童，分伸直型和屈曲型。（3）股骨颈骨折：多见于老年人，常为嵌入性骨折。第9页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三2、CT检查第10页，讲稿共26页，2023年5月2日，星期三3、MRI检查主要用于检查软组织、软骨的损伤。骨挫伤（bonebruise）：骨小梁断裂和骨髓水肿、出血。一般局限于干骺端和骨端，可以自愈。X线平片及CT均无异常发现。第11页