腹腔镜下子宫肌瘤剥除术88例临床分析.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术88例临床分析

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 1

文1：腹腔镜下子宫肌瘤剥除术88例临床分析 2

1资料与方法 2

1.1一般资料观察组88例子宫肌瘤患者 2

1.2手术方法 2

1.3统计学处理采用X2处理，t检验。 3

2.1手术效果观察组88例患者86例成功完成肌瘤剥除 3

2.2术中及术后并发症两组术中均无并发症 3

2.3随访观察组88例 3

3.1适应症的选择及术前宫腔镜的应用国外文献报道[1 3

3.2腹腔镜手术优点腹腔镜子宫肌瘤剥除术优越于能保持 4

文2：腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的手术配合 5

1临床资料 5

2术前准备 5

2.1一般准备 5

2.2患者准备 5

2.2.1心理准备手术前一天 5

2.2.2体位准备在麻醉的诱导下由2名护士协助摆好膀 6

2.3器械物品的准备除准备常规开腹手术器械外 6

3手术配合 6

4术后护理 7

原创性声明（模板） 8

正文

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术88例临床分析

文1：腹腔镜下子宫肌瘤剥除术88例临床分析

1资料与方法

1.1一般资料观察组88例子宫肌瘤患者

1一般资料观察组88例子宫肌瘤患者，年龄最小28岁，最大58岁。肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤66例，有蒂浆膜下肌瘤19例，阔韧带肌瘤3例。最大肌瘤直径13cm，最小肌瘤直径1.5cm，有2例转为开腹手术。对照组75例子宫肌瘤患者，年龄最小20岁，最大60岁。肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下肌瘤60例，有蒂浆膜下肌瘤10例，阔韧带肌瘤5例。最大肌瘤直径14cm，最小肌瘤直径1.0cm。术前常规行宫颈细胞学检查，月经紊乱者行宫腔镜下子宫内膜采取术，排除子宫内膜恶性病变。

1.2手术方法

2手术方法（1）麻醉采用持续硬膜外神经阻滞联合静脉复合麻醉。（2）体位：均取头低足高仰卧位。（3）手术步骤：常规消毒铺巾后，于脐轮处上缘或下缘做一长约10mm的弧形切口（沿脐轮走向），气腹针穿刺进腹，充入CO2气体2L左右，至腹内压达1.87Kpa。10mmTrocar穿刺进腹，置入腹腔观察镜，在观察镜引导下，避开腹壁血管，在左右下腹部（相应髂前上棘内侧5cm处）分别做一长约5mm及10mm子切口（以主刀位置决定稍大切口），予5mm、10mmTrocar穿刺进腹，置入手术器械先探查腹腔内有无粘连，并检查子宫肌瘤的大小和数目，予穿刺针抽取稀释后缩宫素20u注入肌瘤假包膜层用单极电钩于肌瘤突出最明显部位切开包膜或子宫肌层，暴露肌瘤，并分离周围组织，用齿抓钳夹持肌瘤旋转并提起肌瘤，沿包膜分离，剥出肌瘤，电凝止血，创面予1号华利康线间断缝合，剥出肌瘤以电动旋切器或机械旋切器切成条状，经10mm切口分次取出，常规送病理检查。对于合并盆腔粘连附件病变者，根据粘连性质行粘连分解，异位灶热凝，输卵管造口或卵巢囊肿剥除术，所有病例术后1个月、3个月、6个月复诊以后每年复诊1次。

1.3统计学处理采用X2处理，t检验。

2结果

2.1手术效果观察组88例患者86例成功完成肌瘤剥除

1手术效果观察组88例患者86例成功完成肌瘤剥除术，2例中转开腹手术，因阔韧带肌瘤靠近子宫动脉，为预防术中大出血及损伤输尿管而中转开腹手术。术中出血量10-350ml，平均（90.00±65.69）ml，手术时间（120.76±42.48）min，术后肛门排气（1.84±0.30）d。

2.2术中及术后并发症两组术中均无并发症

2术中及术后并发症两组术中均无并发症，观察组术后切口甲级愈合率100%，对照组有2例腹部切口愈合不良，换药清创后痊愈。

2.3随访观察组88例

3随访观察组88例，随访86例，随访率97.73%，随访最短半年，最长3年。所有术前有症状患者术后1-2月症状改善。14例不孕患者术后2年妊娠11例。对照组75例，随访73例，随访率97.33%，随访最短半年，最长3年，不孕症5例，术后2年妊娠2例。

3讨论

3.1适应症的选择及术前宫腔镜的应用国外文献报道[1

1适应症的选择及术前宫腔镜的应用国外文献报道[1]腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的适应症为中等大小的浆膜下子宫肌瘤（直径＜9cm）；中等大小的肌壁间子宫肌瘤（直径＜9cm），肌瘤数量最好不要超过3个，子宫后壁肌瘤和嵌入肌层过深的肌壁间肌瘤，亦可考虑腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，但术者必须有良好的腹腔镜下缝合技术。国内亦有报道[2]当子宫肌瘤直径≥6cm，由于子宫创口大且在腹腔镜下缝合较开腹手术困难，故作者建议腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剥除术，以肌瘤直径＜6cm为宜。从实践中体会到提高手术成功率关键在于病例的选择。手术病例的选择有一定的要求，根据临床实践