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休克Shock

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病例分析

主诉：

某男，45岁，车祸致左大腿撕裂伤,腹痛急诊入院。

入院检查：患者面色苍白，精神淡漠，意识尚清。全身多处软组织挫伤。左腹股沟处简单包扎，并有大量渗血。血压105/85mmHg，心率96次/分。B超示脾破裂，腹腔积血约600ml。

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治疗情况：

手术探查左腹股沟处长约7cm撕裂伤口，股动、静脉部分离断，脾破裂，遂行血管修补术和脾摘除术。术中输血400ml。术后持续输注5％葡萄糖溶液。

术后2h血压80/50mmHg，给予肾上腺素、左旋多巴，血压维持在85/60mmHg。术后患者神志模糊，持续无尿，皮肤发凉。

次日7时血压降至70/40mmHg，静推肾上腺素血压不能回升，患者昏迷，7时30分血压测不到，呼吸、心跳微弱。7时50分抢救无效，宣告死亡。

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为什么入院时血压基本正常，手术缝合血管，摘除脾脏并输血补液后血压反而下降？

为什么后期给予缩血管药物血压不回升？

上述治疗过程还有改进的方面吗？

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学习要求

掌握休克、休克肾、休克肺的概念；休克发生的始动环节，休克各期微循环变化的发生机制及临床表现。

熟悉休克的病因、分类、相关发生机制，主要器官功能代谢