儿科高级生命支持.ppt

紧急气管插管的主要优点1.能迅速建立通畅的气道2.通过气管导管直接给氧3.CO2能有效在排出第30页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三紧急气管插管的主要优点4.经过气管途径给予复苏药物利于心脏尽早复跳5.进行控制性机械通气6.过度换气使PaCO2控制在一定水平减少脑血流达到降颅压的效果第31页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三给药途径的选择1.首选静脉通道2.提倡气管给药3.避免心内注射给药4.试用骨内插管第32页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三气管给药气管给药是全身最短的药物吸收途径。药物吸收快，但受药物在肺部分布的影响。大剂量快速滴注比缓慢多次滴注效果显著。肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮等能迅速达到有效血浓度，异丙肾、溴苄胺也可经气管给药。去甲肾在肺内吸收慢，峰浓度太低，不适宜经气管途径用药。碳酸氢钠、钙剂和糖溶液可产生严重肺损伤，不能经气管用药。第33页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三气管给药气管给药的剂量应比静脉大2-2.5倍，用10ml生理盐水或蒸馏水稀释。将导管放至气管内插管的尖端，停止胸部按压，药物溶液迅速沿气管导管喷入，并快速向肺吹气几次使药液雾化而加快吸收。第34页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三心内注射只用于开胸心脏按摩和无其他给药途径时可有冠脉撕裂、心脏填塞、气胸的危险需中断体外胸部按压和通气第35页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三骨内通道骨内通道于40年代首次提出用于输注液体、血制品和药物，包括儿茶酚胺、钙剂、抗生素、洋地黄、肝素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、苯妥因、肌松剂、晶（胶）体6岁以下儿童可迅速建立该通道，药物起效时间和药物水平与静脉相似并发症〈1%，可见肺微小脂肪和骨髓栓塞、骨髓炎第36页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肾上腺素大剂量小剂量β2兴奋β1兴奋α受体兴奋心率增快心肌收缩力增强扩张周围血管BV阻力增加血压上升增加心脑供血肾上腺素为复苏首选药第37页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三肾上腺素（HDE）最佳量提出疑问，“标准”剂量并不按病人体重，1mg源于手术室作心内注射。80年代研究剂量-反应曲线，最佳量0.045至0.20mg/kg，才能改善血流动力和复苏成功。90年代病例报道和回顾性研究，前瞻随机临床试验。湖南省儿童医院应用HDE（0.1mg/kg）前瞻性临床观察114例，成功率达61.49%，而SDE（0.01mg/kg）只有25.58%。第38页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三血管加压素（Vasopressin,加压素,ADH）是一种神经受体激素，与血管加压素受体（V1和V2）结合产生作用V1受体分布在血管平滑肌细胞、肌细胞和血小板。引起血管收缩，尤以小动脉最为显著V2受体分布在肾远曲小管和集合管内皮细胞，增加肾远曲小管、集合管对水的通透性，致抗利尿作用心肺复苏时机理:通过兴奋V1受体加强内源性儿茶酚胺的血管收缩增加外周血管张力，使皮肤、骨骼肌、胃肠道血管收缩，使脑冠脉血流量增加第39页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三血管加压素（Vasopressin,加压素,ADH）心肺复苏时其血浆半衰期为5～10分钟，作用持续半小时左右，比肾上腺素作用更为持久，两者联用起效快和作用持久，肝内代谢，由肾排泄。适应于心搏停止、无脉性电活动和电除颤无效的顽固性室颤。心搏骤停时0.8μg/kg静注，若自主循环未恢复，5分钟重复一次，亦可用静脉量的2倍通过气管内滴入。第40页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三关于儿科高级生命支持第1页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三概述多种病因

呼吸衰竭休克?心肺功能衰竭心跳呼吸骤停第2页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Hypovolemia低血容量Hypoxia缺氧Hydrogenion酸中毒Hyper-Hypokalemia高/低血钾Hypothermia低温查找心停博和血流动力学改变的潜在可逆因素--5H,5T第3页，讲稿共56页，2023年5月2日，星期三Tablets药物过量Tamponadecardiac心包填塞Tensionpneumothorax张力气胸Thrombosispulmonary肺栓塞Thrombosiscoronary急性冠脉综合征第