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晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）重点内容

为了针对中国进展期原发性肝细胞癌患者的临床诊疗进行精细化管理，

助力“健康中国2030”战略目标的实现，以王福生院士牵头的专家团队

采用“德尔菲”共识形成法，共同制定了首个《晚期原发性肝癌精细化诊

疗管理专家共识》（以下简称《共识》），界定了针对中国晚期原发

性肝细胞癌患者的精细化分型标准及其相应优选治疗方案推荐，旨在

为一线临床医务人员提供更加详细、科学、合理的个体化诊疗方案[1]。

中国特色的晚期肝癌迫切需要精细化管理

原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因[2]，且

我国肝癌患者流行病学特征独特，绝大多数有肝炎病毒感染和/或肝硬

化背景，合并门静脉高压比例高，肿瘤负荷大，分期相对较晚。每年

的肝癌初诊人数晚期比例为39.0%~53.6%，治疗困难且复杂、生存期

短。

图1晚期原发性肝癌治疗复杂

不同分期肝癌患者的中位总生存期（mOS）差异较大，晚期（Ⅲ～Ⅳ

期）患者mOS为14.9个月，其中Ⅲ期患者的生存跨度为6~48个月，

与巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）C期患者的生存跨度4~30个月对

应。我们从中不难发现诸如BCLC分期以及多个规范、指南或共识都

存在对晚期肝癌的分型界定宽泛，且仅从癌栓分布、肝外转移情况的

单一治疗角度展开阐述，相关优选治疗方案不明确的现象。因此，亟

需针对中国特色的晚期肝癌患者，制定新的分级标准和管理方案，为

患者提供精细化个体化诊疗管理。

针对不同晚期肝癌患者特征

需进行精细化分期和治疗

由于肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）发生的部位、范围与预后密切相关；

肝外转移累及器官类型及转移肿瘤数量等不同特点影响治疗选择和生

存预后；同时肝功能Child-PughB级跨度大，Child-PughB7的患

者肝功能代偿良好，而B8/9患者的肝功能较差且肝病相关不良反应及

肿瘤治疗相关不良反应发生率更高，生存预后更差（6.0~9.0个月）。

目前CSCO指南、《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》等均提及以

肝功能B7为界限的治疗方案选择标准，ORIENT-32、IMbrave150、

HIMALAYA等Ⅲ期临床试验也均将肝功能A级或B7以下作为纳入标

准，因此，《共识》结合CNLC分期Ⅲ期纳入指标（门脉癌栓、肝外

转移以及肝功能状态），并在此基础上，以肝功能B7为界进一步分组，

同时关注门脉高压、肝外寡转移是/否、HBVDNA/HCVRNA复制

状态等，整合诊疗管理细节，首次提出中国晚期肝癌精细分型标准，

并制定各个亚型优选推荐的治疗方案（具体分期方案路线见图2）。

图2晚期原发性肝癌精细化诊疗管理分期与治疗路线图

（注：系统抗肿瘤药物治疗包括：一线治疗：信迪利单抗联合贝伐珠

单抗/阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗/卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼/曲美

木单抗联合度伐利尤单抗/多纳非尼/仑伐替尼/索拉非尼/奥沙利铂为

主的系统化疗；二线治疗：瑞戈非尼/阿帕替尼/帕博丽珠单抗/卡瑞利

珠单抗/替雷利珠单抗等；HCC：肝细胞癌；PVTT：门静脉癌栓；TACE：

经动脉化疗栓塞；HAIC：肝动脉灌注化疗；MDT：多学科协作组）

01、Ⅲa期患者的分类管理

《共识》针对IIIa期肝癌手术切除、TACE/HAIC、放疗、系统治疗

等的优先推荐给出参考意见，并提出系统治疗与其他局部治疗手段合

理联合。其中免疫治疗联合靶向药物、免疫治疗的单药或联合治疗等

策略用于可以手术切除肝癌的术前、围手术期及术后辅助治疗，有望

进一步提高手术疗效（证据等级2，推荐B）。

推荐意见5：肝功能Child-PughA级或B级（≤7分），肿瘤局限于

半肝，数量≤3个，原发病灶可切除，残肝体积及功能足够，PVTTⅠ

~Ⅱ型，PS0~