心衰指南简介.ppt

心衰指南简介第1页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三主要内容1、定义与分类2、临床评估3、心衰治疗第2页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三定义与分类定义——由任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的主要表现—呼吸困难和乏力（活动耐量受限）液体潴留（肺淤血和外周水肿）的临床综合征。分类——1.LVEF降低的心衰HF-REF（收缩性心衰）2.LVEF保留的心衰HF-REF（舒张性心衰）原有心脏病基础上逐渐出现心衰症状、体征---慢性心衰慢性心衰症状体征稳定1个月以上---稳定型心衰慢性稳定型心衰恶化---失代偿性心衰；失代偿急性发作---急性心衰心脏急性病变导致新发心衰---急性心衰第3页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心衰发展阶段A--前心衰阶段心衰高发危险人群，尚无心脏结构或功能异常，无心衰症状和（或）体征患病人群：高血压、冠心病、DM患者、肥胖、代谢综合征患者、应用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史、或心肌病家族史B--前临床心衰阶段患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病患者人群：左心室肥厚、无症状性心瓣膜病、有心梗病史的患者C--临床心衰阶段已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征患者人群：有结构性心脏病伴气短、乏力、运动耐量下降D--难治性终末期心衰有进行性结构性心脏病，虽经积极内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预患病人群：因心衰反复住院，不能安全出院者；需长期静脉用药者；等待心脏移植者；应用心脏机械辅助装置者第4页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三NYHA心功能分级I活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸II活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸III活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即可引起显著的气促、疲乏或心悸IV休息时也有症状，稍有体力活动症状即加重。任何体力活动均会引起不适第5页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三慢性心衰患者的临床评估1、临床状况评估判断心脏病的性质及程度判断心衰程度判断液体潴留及其严重程度其他生理功能评价2、心衰治疗评估治疗效果的评估疾病进展的评估预后的评定第6页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三慢性心衰患者的临床评估常规检查心电图实验室检查：血常规、尿常规、血生化、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、甲状腺功能生物学标志物：血浆利钠肽、心肌损伤标志物胸片超声心动图慢性心衰患者的临床评估第7页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三慢性心衰患者的临床评估6min步行试验32NYHA心功能分级31超声心动图33利钠肽测定34生活质量评估35慢性心衰患者的临床评估治疗效果评估第8页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三心衰治疗HF-REF治疗HF-PEF诊断与治疗急性心衰治疗难治性终末期心衰治疗心衰合并临床情况的治疗第9页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三HF-REF的一般治疗去除诱发因素各种感染（尤其上呼吸道和肺部感染）、肺梗死、心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动（房颤）]、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液以及应用损害心肌或心功能的药物等均可引起心衰恶化，应及时处理或纠正。监测体重每日测定体重以早期发现液体潴留非常重要。如在3d内体重突然增加2kg以上，应考虑患者已有钠、水潴留，需要利尿或加大利尿剂的剂量心理和精神治疗抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用。综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物。氧气治疗氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化，但对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善睡眠时低氧血症。第10页，讲稿共28页，2023年5月2日，星期三HF-REF的一般治疗限钠：对控制NYHAⅢ～Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助。心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入2g/d。一般不主张严格限制钠摄人和将限钠扩大到轻度或稳定期心衰患者，因其对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能与慢性代偿