申请人承诺书.doc

申请人承诺书（范本）

申请人承诺书（范本）

一、基本信息

（一）申请人（自然人）：

姓名：联系方式：

证件类型：证号：

（法人或其他组织）

单位名称：

证件类型：证号：

法定代表人（负责人）：

地址：

联系方式：

（委托代理人）

姓名：

证件类型：证号：

联系方式：

（注：此项由申请人或委托人填写）

（二）行政机关

名称：

联系人：联系方式：

（注：此项由许可审批部门印制）

二、许可事项名称及编码

（注：须与省“互联网＋政务服务”一体化平台名称一致）

三、申请人承诺

申请人就申请审批的行政许可事项，现作出下列承诺：

（一）已经知晓许可事项告知书的全部内容。

（二）所填写的基本信息真实、准确，所提供的申请材料和内容真实、合法、有效。

（三）□认为自身已满足行政机关告知的条件、标准和要求。

□认为自身工作日内能满足行政机关告知的条件、标准和要求，并于年月日前提交所需材料。

（注：此项由申请人或委托人填写）

（四）本人承诺许可后，行政机关可依法核查，且本人愿意配合相关核查。

（五）上述陈述是本申请人真实意愿的表示，若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。

申请人（委托代理人）：首席审批员：

（签字盖章）（行政审批专用章）

年月日年月日

（本文书一式两份，行政机关与申请人各执一份）