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临证心悟之辨证施治重气血

标签：气血；病机；痰瘀

阴阳、表里、寒热、虚实为八纲辨证，笔者认为应加入气血辨证，为十纲辨

证。在临床中要重视气血的辨证，即以阴阳为总纲，下设气血、表里、寒热、虚

实八纲。

笔者认为在临床中也是这样应用的。例如，补中益气汤(脾胃论)，药用人参、

白术、黄芪、甘草、当归、升麻、柴胡、陈皮，主治中气不足、清阳下陷等，具

有补中益气升阳之功，此即以气血辨证的。凡东垣治脾胃之方，俱都益气，去当

归、白术，加苍术、木香为调中，加麦冬、五味子、曲柏又为清暑益气汤。此乃

医不执方，而医必有方也。再如，玉屏风散(丹溪心法)，主治阳气虚弱、腠理不

固、易感风邪、自汗不止。柯韵伯曰：“邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患

无以驱之，而患无以御之。不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，元

府不闭故也。昧者不知托里固表之法，偏试风药以驱之，去者自去，不者自来，

邪气留连，终无解期矣。防风偏行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨

节疼痹，外解四肢挛急，为风药之润剂。治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，

所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄芪能补三焦而实卫，为元府御风之

关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热是补剂中之风药也。

所以防风得黄芪，其功愈大耳。白术健脾胃，温分肉，培土即以宁风也。夫以防

风之善驱风，得黄芪以固表，则外有所卫；得白术以固里，则内有所据，风邪去

而不复来，此欲散风邪者，当依如屏，珍如玉也。其自汗不止者，亦以微邪在表，

肌肉之固耳。”近年有将此方加党参、羊藿，取固表益气补肾之意，治疗隐匿性

肾炎，更有随证加味，治妇人带下如注，因脾虚水湿者，均有效。本人在临床中

用此方和桂枝汤加片姜黄治疗风湿痹症是很有疗效的。黄芪、防风、片姜黄三药

相伍治疗痹症可谓圣药。那么，气血辨证从理论上讲有笔者认为有四点：

1审证求因气血寻

疾病发生和发展的过程中，外因是致病的条件，而内因为变化之根本。《素

问·遗篇·刺法论》所言：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》亦云：“邪之

所凑，其气必虚”，说明正气虚而外邪得入。古人把精、气、神视为根本，而气

血为其核心。《灵枢·本藏篇》：“人之气血精神者，所以奉生而周于性命者也。”

说明气血的重要性。《素问·八正神明论》说：“气血者，人之神，不可不谨养。”

中医学认为，任何疾病的发生、发展，固然与外界的致病因素有关，但更重要的

是人体内部功能的紊乱。一身气血平和流畅、运行无阻，则人体阴阳平衡、外邪

难侵也。金元医家张子和在《儒门事亲·凡在者皆可下式》中曾言“《内经》一书，

惟以血气流通为贵”。《灵枢·邪客》云：“……故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯

心脉而行呼吸焉。”张锡纯对此经文独具慧心，其谓宗气即大气，其从“以贯心脉

而行呼吸”中悟到：“大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领。”。气为

血之帅，血为气之守，气行血动相依互济，气血运行不息，内养五脏，外和皮毛，

筋骨等皆得温养润泽。所以《灵枢·本脏》有云：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，

肥腠理，司开合者也。”《灵枢·邪客》说：“营气者，泌其津液，注之于脉，化

以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”可见人体的生命活动一刻也离不开营卫气

血之正常运行。

“百病生于气也”、“血为百病之始”，都说明气血是病因之根本。

2气血为主辨病机

邪正的消长与阴阳失调的变化，离不开气血的平衡和失调。气属阳，血(津

液)为阴，清代唐宗海就认为阴阳就是水火，水即化气，火即化血，人身气血互

为其根，气血失调则百病生。气血为一身的枢机，血病必及气，气病必伤血，气

足则血充，气失去血之濡养，必为燥气、浮气，变成贼害机体的病气。

3治病之本在气血

《素问·阴阳应象大论》：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定

其气血，各守其乡，血实宜决之，气虚宜引之。”《素问·至真要大论》：“谨守病

机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五藏，疏其气

血，令其调达，而致和平。”说明治病的关键之一，是疏其气血，令其调达。

清代王清任就极其重视以气血为主辨证，认为气血为人体最重要的生命物

质，乃为机体活动的物质基础和动力源泉；同时，气血又为脏腑功能活动的产物。

人之生命的平和、失和无不与气血有着密切的关系。《医林改错·半身不遂本源篇》

云：“人行坐动转，全仗元气。若元气足，则有力；元气衰，则无力；元气绝，

则死矣。”认为诊治疾病首先要