精神疾病与躯体症状.ppt

躯体化障碍——临床表现主要表现为多种多样、经常变化、反复出现的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统或器官，往往有所夸大，最常见的是胃肠道不适（消化），异常的皮肤感觉（神经内科），性及月经方面（妇科）的主诉等等。这些症状可多种同时存在，可以（而非一定）伴有抑郁和焦虑症状。第26页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三躯体化障碍——就诊特点这类病人的就诊特点和基层医生关系密切。这类病人就诊之初和最终依赖往往是在基层。这些患者精神科就诊之前，症状往往已经存在多年。大多数患者有在基层和大医院反复就诊的复杂经历，往往是进行了甚至反复进行了许多没有阳性发现的检查，或者一无所获的手术。患者的病情往往得不到家人和相关科室的理解。是装病？第27页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三关于精神疾病与躯体症状第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三精神障碍概念精神障碍指的是各种原因引起的大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三如何初步判断诊治对象的临床表现为精神障碍的症状？诊治对象的临床表现（现象）：1、是否与过去的一贯精神活动表现一致？2、是否与其同类人的表现一致？从纵向和横向两方面比较存在明确不一致，探索造成不一致的客观原因，因果关系。只有明确诊治对象的临床表现没有客观因素、没有因果关系或表现程度很不一致时，才能初步考虑为精神障碍的症状。第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三二分法二分法把精神障碍大致分为重症和轻症。区分指标：1、精神病性症状；2、自知力。自知力：又称内省力。指患者对自己疾病的判断和认识的能力。是诊断精神疾病的指标，评估配合治疗和疗效的指标。一般地，把精神病性障碍称之为重症精神病，把神经症等非精神病性障碍称之为轻症精神障碍。第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三患者A总是烦恼，抱怨疲乏衰弱，反复联想，经常失眠、注意力不集中···是否患病？患者B常常唉声叹气，恐慌患癌，四处诊治，无用—无能力,无力—疲乏感,无价值—低自尊,对一切悲观绝望，多项检查无异常，真的有那么严重吗？患者C今天来看头痛，昨天来看背痛，上周来看胸痛……但所有的检查都没有器质性病变，疑虑患病,难道漏诊、误诊、疏忽了什么？患者D胃肠胀痛不适，嗳气、咽梗塞感，服用多种消化系统药物，疗效不显，为什么久治不愈？患者E慢性发作性的心慌、气急、胸闷、惊恐、频死感，阴性体征，ECG正常，冠脉造影无异常，担心是否冠心病？……….（玻璃刺般的痛苦）有过被烦杂—纠缠的病人困扰么？第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三患者是否有如下特征？同时伴有如下心理症状表现:反复多次就诊全身不适,多系统主诉症状与体症不符各项检查阴性常规治疗效果往往不佳疲乏、无精力、睡眠障碍情绪障碍:烦忧疑恐纠缠临床上，常被诊断为“神经衰弱”、“植物神经功能紊乱”、以及某某“官能症”“综合征”等等综合医院心理障碍心理症状+躯体症状+检查阴性=身心障碍PSD第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三一.抑郁症的定义CCMD-3抑郁发作定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。第7页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三如何诊断抑郁症?以情绪低落为主要特征,表现闷闷不乐或悲痛欲绝,且持续至少2周,另外还伴有下列症状中的4项。对日常生活丧失兴趣,无愉快感精力明显减退,无原因的持续疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低,或自责,或有内疚感联想困难,自觉思考能力显著下降失眠、早醒,或睡眠过多食欲不振,体重明显减轻性欲明显减退反复出现想死念头,自杀(DSMIV,1994)第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三疼痛性躯体症状在抑郁症患者中非常多见抑郁不伴疼痛35%抑郁伴疼痛65%ARTIST研究显示(n=573)：69%的抑郁患者伴有躯体症状一项国际电话调查(n=18,980)43.4%的抑郁患者伴有慢性躯体疼痛文献研究14项研究的荟萃分析显示疼痛的平均发病率为65%美国电话调查(n=5,808)65.6%的抑郁患者伴有疼痛第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三正常人群，完全没有抑