心肺复苏指南药物应用培训.ppt

利多卡因1.适应证：

室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速和室颤。2.推荐剂量：初始剂量：1.0mg?1.5mg/kg静脉注射，30s至1min注完，如无效则每5?10min静脉注射0.5mg?1.5mg/kg一次，直到总剂量达到3mg/kg。维持剂量：1mg?4mg/min静滴维持1h内总剂量不可超过200mg?300mg，。第29页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂第30页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（1）药理作用：阿托品是胆碱能神经阻滞剂，能解除迷走神经对心脏的抑作用。（2）适应症：缓慢性心律失常，尤其是迷走神经反射所致的心跳骤停。（3）剂量：静脉推0.5-1.0mg,3-5min可重复，消除迷走作用最大剂量0.04mg／kg。总量2-3mmg阿托品第31页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三用药相关——高级心血管生命支持（ALS）2010年心肺复苏指南：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性的使用阿托品。理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处。为此，已从心脏骤停流程中去除阿托品。（2015年心肺复苏指南提到：心搏骤停：阿托品首剂1.0mg静注，若疑为持续性心脏停搏，应在3分钟?5分钟内重复给药,至总量为3mg(推荐级别未确定)）第32页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂第33页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三对SCA患者，不常规使用碳酸氢钠治疗。用适当的有氧通气恢复氧含量、用高质量的胸外按压维持组织灌注和心排出量，然后尽快恢复自主循环，是恢复SCA期间酸碱平衡的主要方法。碳酸氢钠第34页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三碳酸氢钠适应症：1.有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2；2.心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒；3.伴有严重的高钾血症。剂量：首剂1mmol/kg，以后根据血气分析调整剂量。第35页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三①碳酸氢钠可以产生二氧化碳并扩散至心肌细胞和脑细胞内引起内源性酸中毒，加重细胞内酸中毒及组织缺氧，抑制心肌收缩力；②大量碱性药物应用可使氧合曲线左移，抑制氧释放；③引起高渗和高钠血症；④使同时摄入的儿茶酚胺失活；⑤导致细胞外碱中毒。碳酸氢钠害处第36页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三复苏药物肾上腺素胺碘酮利多卡因阿托品碳酸氢钠呼吸兴奋剂第37页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三（1）适应症：有自主呼吸但呼吸过浅、过慢、不规则等呼吸功能不全。（2）应用时间：一般认为复苏成功20分钟后，脑组织才逐渐脱离缺氧状态，60分钟后脑组织恢复有氧代谢，因此主张复苏成功后1小时应用呼吸兴奋剂。呼吸兴奋剂的应用第38页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三复苏时补液问题含糖液体可损害脑细胞缺氧→乳酸↑→加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗，对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。复苏时应选用林格氏液或生理盐水，出血先补盐后补胶体，林格或平衡液+代血浆尽快补血。血容量正常者补液无益→肺水肿第39页，讲稿共52页，2023年5月2日，星期三2015《指南更新》建议中有关高级心脏生命支持的关键问题和重大变更包括下列内容：1.联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。而且，给予加压素相对仅使用肾上腺素也没有优势。因此，为了简化流程，已从成人心脏骤停流程中去除加压素——2015《更新》。2.经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳(ETCO2)仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策，但医护人员可以把20分钟心肺复苏后低ETCO2与其他因素综合考虑，帮助确定终止