宫颈癌诊治指南.pdfVIP

一、子宫颈癌

.临床诊断分期

宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每一个患者均应进行

认真的临床检查，要求经两个有体会的医生（其中至少一名

为副高级以上职称）检查后确信分期，存在明显争议时可请

第三名医师（副高以上职称）确信。

必要时在全身麻醉下检查。

临床检查确信的分期不得因以后的发觉而更改。

对某一病例分期有争议时，应采纳相对初期分期诊断。

触诊、视诊、和肺部检查关于每一个病人的诊断分期都是必

需的。

疑心有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)

等检查。

临床上显现病症或体征，疑心膀胱或直肠病灶者，须经膀胱

镜或直肠镜检查活检，并有组织学证明。

IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。

可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超

声探查、PET/CT等，这些检查发觉的结果说明尚不能确信，

故不能作为改变期别的依照，但具有制定医治打算价值。

对扫描检查疑心的淋巴结行细针穿刺，能帮忙制定医治打

算。

1..1994年FIGO临床分期（见表1）

表1.子宫颈癌：FIGO分期标准（1994）

0期原位癌，宫颈上皮内瘤3(CIN3)

Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯）

ⅠA仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润

都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度

5.0mm，最大水平宽度≤7.0mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体

的基底层不超过5.0mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。

测定的间质深度≤3.0mm，宽度≤7.0mm。

ⅠA1测定的间质深度3.0mm而≤5.0mm，宽度≤7.0mm。

ⅠA2临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。

ⅠB临床可见肿瘤最大径≤4.0cm。

ⅠB1临床可见肿瘤最大径4.0cm。

ⅠB2

Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。

ⅡA无明显宫旁侵犯

ⅡB明显宫旁侵犯

Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或

者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，

除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。

ⅢA肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。

ⅢB盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。

Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受

侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。

ⅥA肿瘤累及临近器官。

ⅥB肿瘤转移到远处脏器。

1..术后病理分期

手术——病理检查切除的标本结果，是最确切诊断肿瘤侵犯

范围。

这些结果不能改变临床分期，但可将这些结果记录在疾病的

病理分期法那么中，TNM分期正是符合情形。

第一次诊断时确信分期，而且不能更改，即便在复发时也是

如此。

只有在临床分期的准那么严格执行时，才有可能比较各个临

床单位和不同医治方式的结果。

1..手术病理分期(见表2)

表2.子宫颈癌：FIGO与UICC分期

UICC

FIGO分期

TNM

0TisN0M0

IA1T1a1N0M0

IA2T1a2N0M