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章次公医案（修改）

章次公(1903～1959)江苏镇江人。章氏精研医书经典及诸

家学说，于伤寒学造诣尤深。临诊主张运用中医之四诊、八纲、

辨证论治，兼采现代科学诊断手段，双重诊断，一重治疗“”，提高

疗效。用药则博采众方，无论经方、单方、验方乃至草药，兼收

并蓄，机动灵活，注重实效。剂量或轻或重，突出重点，击中要

害。尤其善用虫类药物，如蜈蚣、全蝎用于头风痛；蜂房、蕲蛇

用于风痹；蟋蟀、蝼蛄、虫用于积聚、肿胀等，对症下药，每收

显效。

本篇共集章次公先生临证医案720余则，大都是先生在1940年前

后的诊案。案内处方所用药量，由于三四十年代药材多为天然生药，

药力较强，故用量较轻;今则植物药多为人工种植，药力大减，用量

均增大，故用量需根据现行使用之剂量而酌定，以免影响药效。

感冒

1.男。壮热骤然而起，无前驱症，腰腿剧痛，苔白薄满布。非温散不

可。生麻黄3克，川桂枝5克，羌独活各6克，秦艽、西河柳、六

神曲各9克，杏仁泥12克，粉甘草3克。

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2.男。热6日，未得畅汗，腰部酸楚不可耐，头为之痛。生麻黄

3克，杏仁泥9克，杭白芍5克，羌活6克，蔓荆子9克，桂枝5克，

香白芷9克，川芎5克，甘草3克。

[按]先生对感冒一类病证，如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者，

或此等症状持续不超过1周者，恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、

桂合用，作为辛温解表时，其用量常不如麻黄用于平喘，桂枝用于通

络为大。这是络为大。这是轻可去实轻可去实之意。

3.男。恶寒特甚，胸闷作呕。麻黄加吴茱萸汤主之。生麻黄3克，

川桂枝5克，杏仁泥12克，淡吴萸5克，姜半夏9克，橘皮6克，

六神曲9克，生姜3片，甘草3克，太乙丹1粒。

[按]此为外感寒邪、胃失和降之证。恶寒特甚，故用麻桂辛温以散

寒;胸闷作呕，故用吴萸、半夏、生姜、杏仁降逆止呕;橘皮、神曲、

甘草以和胃。太乙丹又名玉枢丹，具有辟秽、解毒、止呕的作用。

4.男。形寒骨楚，风寒束于太阳之表，腠理不得疏泄也。不更衣7日，

仲景有桂枝汤加大黄之例，今师其意。川桂枝(后下)、生麻黄、蔓

荆子各3克，羌活9克，生锦纹3克(判细末分吞)，郁李仁12克，

杏仁泥18克，晚蚕沙9克(包)，粉甘草3克。

[按]表里俱实，则表里两解，用桂枝加大黄汤。以其形寒骨楚，更

益麻黄、羌活等以增强解表之力;以其不大便者7日，故重加郁李仁、

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杏仁以润肠;大黄小量生用者，以取其轻泻之功。师古方意而不泥于

成方。

5.女。形寒骨楚，一身拘急不舒，此风寒外束之象;胸闷，喜太息，

舌前光红，虽渴欲饮冷，而其脉不见洪大。仍当温散。麻黄2克，

荆芥5克，紫苏叶6克，川芎5克，枳实、神曲各9克，全瓜蒌12

克，晚蚕沙9克(包)，杏仁泥12克，甘草3克。

二诊:药后，渴欲饮冷者抟为思沸饮，此露出申寒之本质矣。可见

胸闷、喜太息与两脉软而数，皆寒为之也。生麻黄3克，炮附片5

克(先煎)，细辛3克，白芷、白芥子各9克，羌活、陈皮各6克，荜

澄茄、晚蚕沙(包)各9克，生姜3片。

[按]此病初诊胸闷，渴欲饮冷，喜太息，舌前光红，皆假热象也。

先生不为假象所惑，而抓住风寒外束之病因病机要点，主以温散。二

诊由渴欲饮冷转为思沸饮，系中寒之本质毕露，可知辨证之准确。

6.男。有表证，以剧烈之头痛、腰痛为苦，兼有便秘，溲少而痛。木

香槟榔丸、九味羌活汤主之。防风、羌活各6克，细辛3克，苍术

5克，白芷9克，川芎、黄芩各5克，生地9克，甘草3克，生姜3

片，葱白5茎。另:木香槟榔丸9克，1次吞服。

[按]先生曾嘱先