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新生儿疼痛的评估

摘要：住院新生儿的疼痛经历可能会对其造成短期和长期的负面影响，因此应予

以预防和治疗。国家和国际准则指出，合适的疼痛管理需要有效的疼痛评估。伤

害性信号引起的一系列生理和行为反应，可以单独观察或组合观察并用于评估疼

痛的存在和强度。照顾新生儿的单位必须采用足够的疼痛评估工具，以涵盖其环

境中存在的胎龄和疼痛类型。应当定期进行疼痛评估，并进行一些疼痛检查项目。

未来的研究应专注于针对特定情况开发和应用疼痛评估工具。

关键词：婴儿；新生儿；疼痛；疼痛测量

1、介绍

毫无疑问新生儿会经历疼痛，而且这种疼痛会造成短期和长期的负面影响。自从

国家和国际上的第一版关于新生儿疼痛管理的指南发布以来，就已经将疼痛评估

作为适合疼痛管理的基本组成部分。疼痛评估的目的是判断婴儿是否有疼痛，如

果有采取措施减轻或消除这种疼痛。疼痛评估也是为了评估在缓解疼痛上，个人

和机构级别的干预效果。

2、类型和疼痛的来源

自1969年以来，国际疼痛协会（IASP）对疼痛的经典定义是“与实际或潜在的

组织损害相关或以这种损害的形式描述的令人不愉快的感觉和情感体验”，此后

就新生婴儿如何传达已经历的疼痛以及照护者如何对其进行解释进行了讨论

2017年提出了更新的统一分类法，根据时间特征、疼痛特征和二次效应,这三个

特征建议按照以下术语对新生儿疼痛进行分类：急性发作性，急性反复发作性，

长期性，持续性和慢性。

所有婴儿，即使被认为是健康的婴儿，在出生和进行婴儿常规预防操作中都会经

历疼痛程序。除手术和机械通气外，最常见的疼痛性来源是皮肤破溃疼痛：足跟

采血、静脉穿刺和静脉导管置入，以及非皮肤性破裂皮肤疼痛：内窥镜气管抽吸、

插入和CPAP穿刺操作。

3、疼痛的结果

在1980年代后期，Anand等人的开创性研究证明了足够镇痛药的应用减少了

正在进行手术的新生儿的短期不良反应，而以前这种手术只是用放松肌肉来完成

的。由疼痛引起的压力导致了心率、呼吸、血压、颅内压及激素水平代谢的改变，

这继而可能导致伤口愈合受损，免疫应答降低或大脑皮损。除了中间压力和与疼

痛相关的生理不稳定外，更多的最新研究表明，在早期的生活中暴露于反复的疼

痛刺激下与今后长期持续性的不良影响有联系，例如后期疼痛反应的改变、产后

发育迟缓，早期神经发育不良、大脑发育不良。

4、疼痛信号

在成人和认知功能完好的人中进行自我报告是检测疼痛的存在、类型和强度的金

标准，但对于非言语者（如新生婴儿），必须以不同的身体评估系统为基础进行

疼痛评估。当周围的痛觉感受器（疼痛感受器）通常受机械或化学物质的作用而

受到热损伤时。足跟-疼痛信号通过疼痛性感受途径传递到脊髓，在那里诱发脊

髓反射反应，目的是使受影响的肢体远离威胁或受伤。同时，痛觉信号同时传递

到大脑的不同区域，从而产生进一步的生理、激素和行为反应，保护人类免受进

一步伤害，但不成熟、疾病、大脑发育不良或镇静会影响充分反应的能力，这意

味着基于这些反应的疼痛评估方法还必须考虑上下相关因素，例如胎龄和医疗状

况。本文重点关注新生儿的疼痛评估，即足月分娩后4至6周。某些信号和疼痛

评估工具对年龄大的也很有效，但大多数是研究早产人群。

4.1生物标志物

表一表明了生理和神经生理反应，也称为生物标志物，可以用作婴儿疼痛的指标。

鉴于这些迹象中有许多取决于婴儿的反应能力，因此可能会增加和减少。

4.2疼痛行为信号

疼痛导致了婴儿的许多行为反应，这些行为可以观察到并有助于评估疼痛的存在

和强度。这些反应包括身体运动和语调的变化、面部变化、哭泣或发声、睡眠-

觉醒状态的变化以及注意力或沟通的影响（见表二）。

表一疼痛的生理学和神经生理学反应

疼痛刺激的影响

血压增加或减少

心率增加或减少，心动过缓

脑氧合氧合血红蛋白的增加和氧合血红蛋白的减少

脑电图仪在脑中央区引起的反应

屈张反射潜伏期阈值增加和幅度增大

心率变化高频段频谱功率降低

颅内压增加