呼吸内科小讲课支气管哮喘的病理生理特点与治疗.pptxVIP

呼吸内科小讲课支气管哮喘的病理生理特点与治疗支气管哮喘概述病理生理特点诊断与鉴别诊断治疗原则与策略常用药物介绍及作用机制非药物治疗方法探讨总结与展望CATALOGUE目录01支气管哮喘概述定义与发病机制定义支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，以气道高反应性和可逆性气流受限为特征。发病机制涉及遗传、环境、免疫等多个方面，其中气道炎症、气道重塑和神经调节机制在发病中起重要作用。流行病学特点发病率年龄分布性别差异遗传因素支气管哮喘在全球范围内发病率较高，且呈上升趋势。儿童期起病较多见，但也可发生于任何年龄。女性发病率略高于男性，可能与女性内分泌因素有关。家族聚集现象明显，与遗传基因密切相关。临床表现与分型临床表现主要症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等，常在夜间及凌晨发作或加重。分型根据临床表现可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。此外，还有咳嗽变异型哮喘、胸闷变异型哮喘等特殊类型。02病理生理特点气道炎症与重塑气道炎症支气管哮喘的主要病理特征是气道慢性炎症，涉及多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和炎症介质（如组胺、白三烯等）。气道重塑长期慢性炎症刺激可导致气道结构改变，包括上皮损伤、基底膜增厚、平滑肌增生和血管增生等，称为气道重塑。气道高反应性气道高反应性是支气管哮喘的重要特征，表现为气道对各种刺激物（如过敏原、冷空气、运动等）的过度反应，引起支气管收缩和气道阻力增加。气道高反应性与气道炎症密切相关，炎症介质可作用于气道平滑肌，使其对刺激物的反应性增强。气流受限与可逆性气流受限支气管哮喘患者存在气流受限，表现为呼气流量降低和呼气时间延长。气流受限的程度可通过肺功能检查进行评估。可逆性支气管哮喘的气流受限具有可逆性，即在去除刺激因素或使用支气管舒张剂后，气流受限可得到改善或恢复正常。这也是支气管哮喘与其他慢性阻塞性肺疾病的重要区别之一。03诊断与鉴别诊断诊断依据与方史采集体征检查肺功能检查影像学检查详细询问患者症状发作情况，包括喘息、气促、胸闷、咳嗽等。观察患者呼吸频率、深度、节律，以及有无辅助呼吸肌参与呼吸等。通过支气管激发试验、支气管舒张试验等评估肺功能状态。如X线胸片、CT等，辅助排除其他肺部疾病。鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病（COPD）01与支气管哮喘症状相似，但COPD患者年龄较大，症状逐渐加重，且肺功能检查表现为持续气流受限。急性支气管炎02起病较急，病程较短，症状包括咳嗽、咳痰、发热等，肺功能检查多无异常。过敏性肺炎03与过敏原接触有关，症状包括发热、干咳、呼吸急促等，X线胸片可见弥漫性肺浸润影。严重程度评估轻度重度症状较轻，发作不频繁，不影响日常生活和工作。症状严重，发作频繁，严重影响日常生活和工作，甚至危及生命。中度危重度患者出现严重呼吸困难、呼吸衰竭等危及生命的情况。症状较明显，发作较频繁，对日常生活和工作有一定影响。04治疗原则与策略长期控制药物使用010203抗炎药物支气管舒张剂白三烯调节剂如吸入性糖皮质激素，可减轻气道炎症，降低气道高反应性。如长效β2受体激动剂，可舒张支气管，缓解哮喘症状。可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。急性发作期治疗吸入短效β2受体激动剂吸氧可迅速舒张支气管，缓解哮喘症状。对于严重缺氧的患者，应及时吸氧以维持生命体征。全身性糖皮质激素可口服或静脉给予，用于控制严重哮喘发作。特殊类型哮喘处理阿司匹林哮喘避免使用阿司匹林等非甾体类抗炎药，可使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂进行治疗。运动性哮喘在运动前使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂可预防运动性哮喘的发作。咳嗽变异性哮喘以咳嗽为主要症状，可使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂进行治疗，同时积极寻找并去除诱发因素。05常用药物介绍及作用机制糖皮质激素类药物作用机制01通过作用于气道炎症形成的诸多环节来抑制气道炎症；通过抑制气道炎症来减轻气道的高反应性；通过直接作用于呼吸道缓解呼吸道痉挛。常用药物02吸入型糖皮质激素（ICS）如布地奈德、丙酸氟替卡松等；口服糖皮质激素如泼尼松、泼尼松龙等。注意事项03吸入激素的不良反应很少，但长期高剂量使用也可能出现全身不良反应，如骨质疏松、肾上腺皮质功能抑制等。因此，使用时应遵医嘱，注意用药剂量和时间等。β2受体激动剂类药物作用机制通过与气道平滑肌细胞膜上的β2受体结合，激活腺苷酸环化酶，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放，从而舒张支气管、缓解哮喘症状。常用药物短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林等；长效β2受体激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗等。注意事项β2受体激动剂类药物可能会引起心悸、骨骼肌震颤等不良反应，长期单一使用可能会造成细胞膜β2受体的向下调节，表现为临床耐药现象。因此，使用时应注