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硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉对老年食管癌者的临床效果分析

目录

TOC\o1-9\h\z\u目录 1

正文 2

文1：硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉对老年食管癌者的临床效果分析 2

1资料与方法 2

1.1临床资料52例食道癌手术患者 2

1.2麻醉方法术前肌注鲁米那钠10Mg 2

1.3监测指标所有患者全程监测心电图 3

1.4统计学方法所有数据以(x±s)表示，采用t检验。 3

2.1一般资料 3

2.2镇痛效果 3

2.3呼吸指标 3

2.4麻醉药的用量 4

3.1疼痛对呼吸功能的影响 4

3.2老年患者术后镇痛的重要性 5

3.3麻醉药的用量 5

文2：硬膜外阻滞联合阴部神经阻滞在分娩中镇痛效果分析 5

1.资料与方法 6

1.1研究对象 6

1.2研究方法 6

2.结果 6

二组VAS评分（分） 6

3.讨论 7

3.1硬膜外阻滞通过注射小剂量 7

3.2阴部神经阻滞在产科经阴道手术中应用十分普遍 7

3.3目前世界各国镇痛分娩率高达85％以上 7

4.小结 8

原创性声明（模板） 8

正文

硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉对老年食管癌者的临床效果分析

文1：硬膜外阻滞联合支气管插管麻醉对老年食管癌者的临床效果分析

单纯全身麻醉的插管及拔管期，由于插管、疼痛、拔管等对机体的强刺激常引起强烈的心血管呼吸系统的反应[1]，这对患者是十分不利的，尤其对合并有心脑血管级呼吸系统疾患者，则危害极大。为预防和抑制这种不利反应，硬膜外合并全麻则是一种行之有效的方法，尤其是对老年患者开胸术后镇痛更为有效[2]

1资料与方法

1.1临床资料52例食道癌手术患者

1临床资料52例食道癌手术患者，无心肺脑系统疾患。男35例，女27例；平均年龄67.5岁。随机分为2组，A组为单纯全麻26例，B组为硬膜外阻滞复合全麻26例。2组患者的性别、年龄、体重和手术种类，样本相似，有可比性。

1.2麻醉方法术前肌注鲁米那钠10Mg

2麻醉方法术前肌注鲁米那钠10Mg，阿托品0.5Mg。A组依次静注咪唑安定0.02～0.03Mg／kg、芬太尼4—5ug／kg、维库溴铵0.1Mg／kg全麻诱导，气管插管，以定量吸入异氟醚、泵注丙泊汾、间断静注维库溴铵维持全麻。B组取T6_7或T7_8行硬膜外腔穿刺，头向置管3～4cM，注入0.447％甲磺酸罗哌卡因4Ml观察5Min无毒副反应后追加5Ml。阻滞平面固定符合手术要求后，按A组方法进行全麻诱导，气管插管，维持浅全麻，以患者能耐受气管导管为准，用药同A组。术毕B组患者均不用拮抗剂，待患者清醒符合拔管条件时，按常规拔除气管导管，观察无异常情况后送回病房。

1.3监测指标所有患者全程监测心电图

3监测指标所有患者全程监测心电图、血压、心率、脉搏氧饱和度（SPO2），和呼末二氧化碳(PECO2)。记录入室时、诱导后、切皮前5Min及拔管前后15Min、拔管后24h的SPO2BP和RR的变化及麻醉药的用量。

1.4统计学方法所有数据以(x±s)表示，采用t检验。

2结果

2.1一般资料

两组患者一般资料差异无统计学意义(P0.05)，见表1。

表1两组患者一般资料比较(x±s)

2.2镇痛效果

两组VAS比较，术后24h，B组的镇痛效果明显优于A组，其他时间段两组差异无统计学意义(表2)

表2两组术后各时段的疼痛视觉模拟评分比较(x±s)

2.3呼吸指标

在术后24h时，两组的呼吸指数差异有统计学意义，其余各项指标从／数值上看，虽然B组优于A组，但差异无统计学意义。其他时间段两组差异无统计学意义(表3)

表3插管及拔管前后BP、RR、SPO2的变化(x±s，ni=52)

注：组间比较，P0.05。

2.4麻醉药的用量

术中麻醉药的用量明显B组少于A组，两组维持用量差异有统计学意义，诱导量差异无统计学意义(表4)

表4术中麻醉药太尼、丙泊酚用量的变化(x±s)

注：组间比较，P0.05

3讨论

3.1疼痛对呼吸功能的影响

开胸手术因创伤大、疼痛剧烈而影响术后患者的呼吸和咳痰，易导致术后肺不张和肺部感染，开胸术后有效镇痛是减少肺部并发症、提高手术治疗成功率的重要措施。疼痛可使其机体迅速产生应激反应，以致交感神经兴奋，肾上腺髓质释放儿茶酚胺、肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇增多[3]，导致血压升高、心律失常，心肌缺血缺氧，心脑血管意外发生的机会增多。术后疼痛对呼吸的影响主要为SPO2明显下降，呼吸抑制。其原因可能是疼痛限制了呼吸和咳嗽反射，肺的顺应性及膈肌功能下降，由于支气管内的分泌物不能及时排出，易于阻塞支气管，发生不同程度的肺膨胀不全，继之出现阻塞性通气功