起搏器的程控随访.pptVIP

心室感知事件第62页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三高频事件第63页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三心室高频事件（EGM和Marker）心房高频时的心室率直方图心房高频事件趋势图第64页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三阈值管理系统的优点 对病人：保证安全起搏延长起搏器寿命降低费用对医生：减少随访时测试时间自由选择心内膜电极了解急性期电极与心内膜作用致阈值变化情况（leadmaturationprocess)第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三感知灵敏度定义:起搏器感知患者心脏的R波或P波能力.低于程控值的心电信号不能被起搏器感知。程控范围:心房：0.1-5mV(标称0.5)心室：0.5-12.5mV(标称2.0)第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三精确的感知...保证不会发生感知不良的情况--起搏器不会错过应该能够感知的P波或R波保证不会发生过感知的情况--起搏器不会将心脏以外的活动误认为自身心脏事件提供适当的起搏脉冲时间--适当感知的事件会重设起搏器的计时间期顺序第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三感知不良(undersensingorlowsensitivity)...起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应未感知出自身搏动预定的起搏发出VVI/60第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三过感知(over-sensingortoosensitive)探测到P波或R波以外的电信号标记道显示自身活动…虽然没有自身活动存在第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三可影响感知的因素有：导线的极性（单极或双极）导线的完整性绝缘破裂金属丝断裂电磁干扰第35页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三自动调整感知灵敏度自动调整感知灵敏度值第36页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三AV间期的程控体外程控自动AV间期搜索第37页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三AV间器期的程控AVI组成PAVISAVI设置：PAVI通常比SAV长20-30ms一般设置在150-200ms之间AVI上限应300ms最佳AVI因人、因病而异UCG指导第38页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三SearchAV运作SearchAV周期性测量AV间期调节PAV/SAV鼓励自身传导SearchAVextension第39页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三起搏方式自动化自动模式转换功能工作原理 当患者发作阵发性室上性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式(DDD或DDDR)自动转换成非心房跟踪方式(VVI、VVIR或DDI、DDIR)，而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式(DDD或DDDR)。第40页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三DDD(R)DDI(R)窦律恢复AF发作处理阵发AF使PAF病人可植入双心腔起搏器自动起搏方式转换(AMS)第41页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三AMS工作程序(1)监测心房心律，识别是否有AF发作识别技术诊断标准进入起搏方式转换保持监测心房心律,及时恢复AV顺序起搏(DDD/DDDR)第43页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三AMS工作程序(2)心房感知功能足够好的心房感知敏感度,最好是心房双极感知(Bipolar)房性快速心律失常诊断标准可程控120-200次/分特殊情况处理AFL第44页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三起搏电极极性的程控双极起搏电极导线的优点感知功能好抗干扰能力强起搏器与ICD兼容某些类型的起搏器必须双极电极自动阈值夺获的起搏器某些频率适应性起搏器（如通气量感知器）缺点较粗可能增加电极脱位的风险？第45页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三BipolarUnipolar第46页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三起搏电极极性的程控单极电极：使用越来越少但左心室电极导管为单极双极电极：将逐渐取代单极电极第47页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三第48页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三频率适应性起搏的程控活动阈值（Activitythreshod)低档（low)中/低档(mediu