恶心心律失常急诊流程.ppt

室性逸搏第63页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三心电-机械分离第64页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三4.心室扑动与颤动急救处理传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或提高到360J，经3次连续除颤后即可达99％除颤成功率。若室颤波甚细，静注AD1-3mg，使室颤波变粗，利于除颤成功。无除颤设备，发生在目击下或1min之内，立即用手叩击心前区，并实施心肺复苏术；同时也可使用药物除颤，效果不及电转复快捷和确切，用药方法同室速处理。第65页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三治疗策略临床特点除正常房室传导途径外存在附加房室旁路心电图有预激表现，临床有心动过速。预激本身不引起症状,房室间存在附加通道,发生严重心律失常,频率过快心动过速持续发作房颤冲动经不应期短旁路下传，会产生极快心室率并可能诱发室颤而导致休克晕厥甚至猝死。5.WPW综合征伴快速性心律失常1930年，Wolff，parkinson和White三氏首先报导一组具有P-R间期短，QRS波群时间长和阵发性心动过速反复发作三大特点的心电图改变，称为WPW综合征。正常传导途径外，尚存着一额外特殊传导途径，称之为旁路或副传导束。当正常房室传导径路下传的激动尚未到达之前，激动通过各副传导束预先激动心肌一部分故命名为预激综合征（preexcitationsyndrome）第66页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三图1典型预激症候群心电图和正常心电图的比较S-T段及T波方向与QRS主波方向相反。Q-R间期0.12sP波为窦性。QRS波群时间增宽，延长到0.11～0.16sQRS波群起始部顿挫模糊，形成预激波Delta波或δ波剩余QRS图形正常心电图肯氏束形成第67页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三，根据胸前导联QRS-T波型不同房室异常通道终止于左心室后底部，心室提早激动由后向前传导，因而V1～V5QRS波主波向上A型心电图第68页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三根据胸前导联QRS-T波型不同异常通道终止于房室沟右侧，心室提早激动由右至左，因而V1、V2QRS主波向下，V5、V6QRS主波向上.B型心电图第69页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三单形性和多形性室性心动过速

第31页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）第32页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三单型性室性心动过速第33页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三双向性室性心动过速第34页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三急性心肌缺血引起的室早阵发性室速第35页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三2.阵发性室性心动过速（PVT）急救处理最短时间内控制发作，选用抗心律失常药物的同时，应做好直流电同步复律准备，伴有休克者应予抗休克及必要病因治疗。利多卡因（首选药物）室速对血液动力学影响不大;急性心梗后室速对其反应好。普鲁卡因酰胺(国内少用)胺碘酮血液动力学有影响血液动力学影响不大电击成功复律后胺碘酮口服负荷法维持50～100mgiv,1～2min注完必要时5～10min后再给50mg，直至心律转复或在总量达300mg为止，有效后1～4mg/min静滴24～48h.10～15mg／kg，静脉50～100mg/min，效更佳负荷剂量1.5～2.5mg/kg，稀释10min内缓慢iv，血压许可和必要时可重复，总量达9mg/kg。维持量1.0～1.5mg/min静滴6h，根据病情逐减至0.5mg/min维持。24h总量20mg/kg。见效同时po制剂。快速负荷法po0.2mg，1/2h，总量1～1.2mg/d，连用3d仍无效可停用。见效即改为0.2mg，2/d，7～10d后改为0.2mg/d。第36页，讲稿共96页，2023年5月2日，星期三2.阵发性室性心动过速（PVT）索他洛尔苯妥英钠（洋地黄中毒）溴苄胺电复律室速伴有明显血流动力学障碍、药物治疗无效及室速持续时间超过2h者用同步直流电复律，初次能量为50J，转复不成加大能量至100-200J，或先静注利多卡因或溴苄胺后再加大电击能量转复成功后需抗心律失常药物静滴维持预防复发，洋地黄室速药物无效时用低能量电复律。有明显血液动力学变化，需快速足量用药者不用逐渐加量，每日总量宜320mg，免诱发尖端扭转型室速。药物治