胰岛素的使用剂量.pptVIP

***关于胰岛素的使用剂量第1页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三1.胰岛素生理分泌量胰岛素成人每日合成量约48个单位，每小时1个单位（为基础分泌，24小时分泌24个单位），三餐每餐约8个单位。从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同，故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。第2页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三正常血糖值正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）。肾糖域160~180mg/dl。尿微量蛋白测定：正常30mg/d,30~300mg/d称微量白蛋白尿，表明已有早期糖尿病；300mg/d为大量白蛋白尿。糖化血红蛋白（HbA1c）：3.2％-6.4％。有必要时OGTT，即口服75g糖，测空腹、糖后半小时、糖后1小时、糖后2小时、糖后3小时的血糖，有条件可同时监测C-肽。C-肽正常空腹1.0±0.23ng/ml。正常60分钟即可达峰值，2型DM刺激后延迟释放。第3页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三２.1u胰岛素可以降低多少血糖浓度对胰岛素敏感的人，1单位胰岛素可降低血糖2.7mmol/L。计算方法：正常情况下，1U胰岛素可降低2-3克葡萄糖，葡萄糖的分子量是180，即可降低11.1-16.65mmol葡萄糖。除以血容量5L，即可降低血糖2.22-3.33mmol/L，取其平均值为2.7mmol/L。另外：胰岛素1单位可消化糖10～15克，因劳动需多吃一两（50克）主食时，需追加胰岛素5单位，也就是1单位胰岛素可降低10克主食增高的血糖。第4页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三３.胰岛素初始用量的估算与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。第5页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三3.1按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2100为血糖正常值(mg/dl)；*18为mmol转为mg/dl的系数；x10换算每升体液中高于正常血糖量；x0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数例：1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。粗略公式：空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。血糖的换算公式是：1mmol/L=18mg/dl。第6页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三3.2按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。第7页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三3.3按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。第8页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一个+需4μ胰岛素。附：要综合估算,体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。3.4按4次尿糖估算：第9页，讲稿共16页，2023年5月2日，星期三按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。4.怎样分配胰岛素用量第10页，讲稿共16页