哮喘分级治疗和急救处理.ppt

急性哮喘发作的治疗1.皮质激素：甲基强的松龙琥珀氢化可的松地塞米松2.茶碱：氨茶碱、喘定3.?2受体激动剂沙丁胺醇、叔丁喘宁、非诺特罗4.抗胆碱能药物：溴化异丙托品第23页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三（无必要使用全身激素）第24页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三哮喘急性发作期分度的诊断标准(中国)第27页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三哮喘持续状态定义哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行性加重,称为哮喘持续状态(statusasthmatics),又称哮喘严重发作。峰流速值(PEFR)及第一秒用力呼气流量(FEV1)测定有助于在支气管扩张剂应用前后的对比,如重复给予B2支气管扩张剂后PEFR或FEV1仍40%预计值,意味患者已处于哮喘持续状态。由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻塞,是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断,应积极进行治疗。第28页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三哮喘持续状态的危险因素1激素依赖的慢性哮喘;2既往在ICU抢救过或多次住院；3既往有过机械通气;4既往48小时重复去过急诊室;5突然开始的严重的呼吸困难,治疗效果甚差者;6在严重发作时病人、家属及医生均认识不足,不按医嘱服药者;7具有心理社会学问题如精神抑郁、家庭不和睦出现危机时；8否认本身症状严重性及脑水肿低氧惊厥。第29页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三哮喘持续状态的表现奇脉:正常人呼吸时,脉波大小多无变化,或只有轻度变化(低于10mmHg),如脉波在呼气终了时变强,吸气时变弱,差别明显增加,则称为奇脉,如差别20mmHg,多见有严重肺气肿,气道阻塞,这是判断严重哮喘的一个可靠指标(除非病人有心包收缩及填塞情况);还可有低血压!心动过速!呼吸增快!青紫!气短!昏睡!激动!三凹征!气体交换差,严重呼吸困难!呼吸音减低。第30页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三急救中心成人急性重度哮喘的指征

(美国)症状/既往史 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 行走100英尺以上困难 呼吸急促引起说话不连续 晕厥或几乎晕厥体检结果 奇脉(?12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗，无法仰卧 心率120次/分 呼吸频率30次/分呼气流速 FEV1或PEFR基础值30-50%估计值或个人最佳值(由临床判断)治疗完成后PEFR仍无法提高10%氧合作用 PaO260mmHg或氧饱和90%通气 PaCO2?40mmHg第31页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三?2受体激动剂的分类根据?2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类:1速效2长效类:以福莫特罗为代表;2慢效2长效类:以沙美特罗为代表;3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表;4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表第32页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三全身激素的应用指征：重症哮喘或持续状态大剂量冲击近期内曾用激素再复发慢性反复发作，其它药已足量（重度慢性反复发作）喘息发作，其它药物应用受限脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天协助诊断7-14天开始治疗时?增强疗效，加速缓解近期症状加重5-7天口服，qd第33页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三氨茶碱的应用静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉射(注射速度不宜超过0.25mg#kg-1#min-1)或静脉滴注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的患者负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg#kg-1#h-1由于茶碱的治疗窗窄,以及茶碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常!血压下降!甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓度,及时调整浓度和滴速茶碱有效安全的血药浓度范围应在6~15mg/L。第34页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三关于哮喘分级治疗和急救处理第1页，讲稿共44页，2023年5月2日，星期三支气管哮喘定义