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急诊科护士职业暴露及防护对策

的研究进展

急诊科;护士;职业暴露;防护;研究进展

职业安全近年来已成为医务人员，特别是护理人员越来越关注

的问题，护理人员常常暴露于各种职业危害中。大量的研究证

实：护士是发生针刺伤、感染及血液传播疾病的高危职业群体

[1]。由此而引起的护理人员的身心健康损害已经受到社会和

医院等各方面的重视[2]。最新调查显示：护理始终成为容易

发生职业相关人体工效学损伤十大行业之一;职业损伤更加剧

了护理人力短缺的状况。急诊护士工作在临床第一线，工作紧

张繁忙，心理压力大，接触的化学、锐器、血液、体液等有毒

有害物质特别多，对护士的身心造成很大的影响。由于职业的

特殊性，护士往往在病人第一时刻到达医院时即投入对病人的

抢救，容易忽视对自己的保护，或者护士自身对此认识不足，

管理层也缺乏对此类知识进行相关培训，致使急诊护士完全暴

露于危害因素下成为高危职业暴露群体。现综述急诊科护士职

业暴露特点及防护对策的研究进展。

1急诊科护士职业暴露的种类和特征

1.1生物性危害如瞬间血液的飞溅、体液、分泌物等

[3]。急诊护士应对的是急危重症病人，创伤、骨折、自杀、

酗酒、意外等恶性事件容不得护士事先先进行自我保护，再去

处置病人，一定程度上增加了接触患病的几率，放大了危害的

后果。很多先兆流产、早产、自杀者事后血液生化检查都是艾

滋病获得者、肝炎病毒携带者或梅毒感染者。又如酗酒者突发

呕吐、毒物飘散在空气中;肠道感染性腹泻的病人排出的传染

性污物;呼吸道传播性疾病病人的飞沫;疱疹病人的疱疹液;急

性中毒病人洗胃过程中的体液、尤其是毒性很强的有机磷，其

挥发性的大蒜味带有很强的刺激性，护士在没有防范的情况下

可通过呼吸道、皮肤黏膜强迫性的被动吸收。肺的弥散快，血

流量大，加上工作自身的不良习惯等[4]，对护士的身体产生

很大的毒害。

1.2损伤性危害有报道,总体上医务人员经表皮黏膜暴露

率为每年每人次2.16%[5]。我国也报道锐器伤率高于发达国

家,主要原因是由于工作匆忙、粗心、操作不规范、操作时未

按标准预防有关[6]。急诊护士由于工作节奏紧张，工作量

大，接触锐利器械如刀片、剪刀、缝针、针尖、玻璃、安瓿的

频度比其他科室护士高得多，尤其是年轻护士，经验少、在接

触锐器过程中不注意防护，操作时不严格按照操作规程，如用

手直接掰安瓿、用手直接处理扩创用物、针筒使用后随意摆

放、注射或拔针过程中自伤等[7]。有人做过统计，在对该院

368名护士的问卷调查中，有328名护士在最近内发生过锐器

伤，其种类依次为针头(84.45%)、安瓿(10.37%)、刀片

(3.35%)、剪刀(1.83%);锐器伤发生的环节依次在注射和拔针

过程中(39.96%)、掰安瓿(13.72%)、整理用物时(13.72%)、手

术配合时(3.36%)[7]。所以锐器伤已成为护理工作中最常见的

职业伤害。

1.3化学性危害①医院日常消毒常用戊二醛、含氯消毒

剂、乙醇、环氧乙烷、碘等消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼

吸道均产生一定的刺激性，尤其是戊二醛、消毒灵等，除了气

味刺鼻、皮肤损害外，一定程度上还可产生基因突变，导致癌

变发生[8]，对护士的生命安全造成很大的危险。②肿瘤病人

的化疗药物，如环磷酰胺、顺铂、柔红霉素等。③抗病毒药

物、抗生素等，尤其是化疗药物，其配制过程中溢出的药液和

粉末对护士的身心造成很大的影响。

1.4物理性危害急诊病人往往为突发意外，尤其是创伤

病人。没有家属陪伴，经常需要做各项辅助检查，如床旁摄

片、ct、核磁共振成像(mri)等。遇到急危重病人，护士首当

其冲作为第一责任人陪同在旁，经常接触电离辐射，长时间的

蓄积作用会致畸、致癌、致突变[9]。另外，消毒空气过程

中，紫外线对人体也会造成一定的损伤，使用不当可造成眼

炎、皮炎等。

1.5社会心理危害急诊是医院的窗口，是医院抢救的第

一线。病人病情往往来势凶猛，家属常有急躁、暴怒情绪，对

医疗护理的要求较高，常常希望自己的家人得到更多的、最快

速的救治。护士为接诊第一人，直面病人及其家属，一旦病人

救治无果或希望渺茫，家属会责怪医生救治不力，会将其对医

生的不满情绪发泄到护士身上，尤其是在病人死亡、家属发生

醉酒后，甚至辱骂、动手殴打护士，使护士的身心受到极大的

伤害。严重者，护士长期在高压状态下，会产生对所处工作环

境的恐惧心理，甚至要求调离急诊室，使急诊人力资源流失。