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2020质子泵抑制剂PPI预防药物性消化道损伤

很多药物都存在胃肠道不良反应，据统计，在各种药品引发的不良反应中，

胃肠道不良反应占20％。药物引发的不良反应可引起患者消化不良，腹

痛腹泻，导致消化系统的功能障碍，严重者甚至危及到人的生命安全。在

临床使用中，非甾类抗炎药、抗精神病药、抗菌药、心脑血管疾病用药等

常用药都可能会引起胃肠道不良反应。

非甾类抗炎药：

由于NSAIDs抑制了PG的合成，因此，在抗炎作用的同时，也造成了

对胃肠道的不良反应，出现下腹疼痛、恶心、呕吐、胃肠道溃疡及出血，

甚至穿孔等。

常见的引起胃肠道不良反应的非甾体类抗炎药包括阿司匹林、吲哚美辛、

吡罗昔康、萘普生、双氯芬酸那等。

其中，布洛芬的发生率最低，双氯芬酸钠、萘普生、吲哚美辛相似，吡罗

昔康较高，阿司匹林最高。

抗精神病药物：

氯氮平、氯丙嗪、奋乃静、多塞平等抗精神药物因抑制肠蠕动，减少肠液

分泌和降低血钾，常可引起麻痹性肠梗阻，与抗胆碱药物合用症状尤重。

抗菌药：

由于长期使用或不合理使用，破坏了胃肠内菌群的自然平衡，自然菌群减

少，引起恶心、呕吐、纳差、腹痛、腹泻或腹上区不适等不良反应。

引起胃肠道反应的抗菌药以阿奇霉素、加替沙星、头孢他美、氟罗沙星、

莫西沙星等为主。

心脑血管疾病用药：

1、肾上腺皮质激素，如贝那普利、利血平及其合成品可使迷走神经张力

增加，刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，削弱胃酸的防御机

制。长期使用，可诱发胃肠道出血，引起或加剧胃十二指肠溃疡。

2、血管扩张剂，如长春西汀、前列地尔等可直接扩张动脉和静脉，使血

压快速下降。因此类药物起效较快，所以其静脉给药的速度是引起胃肠道

反应的重要原因，可导致血压急剧下降、呕叶、出汗、头痛等。

3、钙离子拮抗剂，如非洛地平等可降低胃肠道平滑肌的运动，从而导致

腹胀、便秘等胃肠道反应。

消化系统疾病用药：

由于这些药物一般直接作用于胃肠道系统，容易刺激胃黏膜、影响胃液分

泌、促进胃动力等，如质子抑制剂奥美拉唑长期使用会抑制胃酸分泌，影

响胃部的正常功能。

对于药物性消化道损伤，PPI何时用？

使用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）的患者

1、具有以下1项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤：

①有消化道出血或溃疡病史；

②双联抗血小板；

③合用抗凝药物；

④合用NSAIDs；

⑤合用大剂量糖皮质激素。

2、具有以下2项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤：

①年龄65岁；

②Hp感染；

③有消化不良或有胃食管反流症状；

④长期饮酒。

使用大剂量糖皮质激素的患者

①具有以下1项即可使用常规剂量PPI预防消化道损伤：

③有消化道出血或溃疡病史（1年内）；

④合并使用非甾体抗炎药；

⑤合并使用抗凝剂；

⑥合用抗血小板药物；

⑦年龄65岁；

⑧ICU住院时间1周；⑧粪便隐血持续时间3天；

⑨长期禁食或行胃肠外营养。

使用NSAIDs的患者

具有以下危险因素的患者，应预防性使用PPI：①年龄65岁；②采用

高剂量NSAID和阿司匹林治疗，或联用两种以上的NSAID；③曾有特

别是近期发生溃疡并发症，或有溃疡病史但无并发症；④合用NSAID和

阿司匹林、糖皮质激素或抗凝剂。

随着人们用药种类多样和剂量的增加，所致消化系统不良反应的发病率也

不断增加，且可能为并发症而危及患者的生命。

因此要加大合理用药力度，同时必须大力开展用药监测，尤其要警惕在使

用NSAIDs、抗精神病药、抗菌药、抗肿瘤药、抗酸剂、肾上腺皮质激素

药等时的胃肠道不良反应，使胃肠道不良反应的发生率降到最低。