急诊心电图识辩课件.pptVIP

阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速1心率150～250次/分钟，节律规那么；2QRS波群形态与时限可正常，也可异常；3P波逆行，常埋藏于QRS波内或其终末，保持恒定；4突发突止，多由一个房性期前收缩触发，下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作室上性心律失常药物治疗SVT先试用迷走神经刺激无心功能受损者可首选钙拮抗剂〔维拉帕米、地尔硫卓〕〔Ⅰ〕和腺苷也可选用β阻滞剂〔Ⅰ〕、普罗帕酮〔Ⅱa〕、地高辛〔Ⅱb〕有条件可食管心房调搏,必要时电转复室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗缓慢性心律失常窦缓；房室传导阻滞；逸博心律窦性停搏1正常PP显著延长的间期内无P波发生，或P波与QRS波群均不出现，2长的PP间期与根本的PP间期无倍数关系。3可出现逸搏或逸搏心律4患者可出现眩晕、黑蒙或短暂的意识障碍，甚至阿-斯Adams-Stokes综合征窦性停搏病态窦房结综合征病态窦房结综合征：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现病态窦房结综合征三度房室传导阻滞〔完全性房室传导阻滞)机制房室交界区以上的冲动完全不能通过阻滞部位阻滞部位以下的潜在起搏点不得不发放冲动三度房室传导阻滞心电图改变P波与QRS波毫无关系(PR间期不固定)，心房率快于心室率；逸搏心律：交界性逸搏心律(QRS形态正常，频率一般为40～60次／分)或室性逸搏心律(QRS形态宽大畸形，频率一般为20～40次／分)三度房室传导阻滞逸搏与逸搏心律逸搏：由窦房结以下频率较慢的次级异位起搏点发出延迟的冲动。连续三次以上为逸搏心律发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见房性逸搏心律机制：窦性冲动传导受到抑制(如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏时)房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点或窦性冲动未能传出，房性起搏点便可控制心房，产生房性逸搏右房上部的逸搏心律：P波与窦性心律P波相似；节律点在右房后下部：I及aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，P’R间期0.12s，称为冠状窦心律节律点在左房者，称左房心律左房后壁，I、V6导联P波倒置，V1导联P波直立，具有前圆顶后高尖特征；左房前壁，V3～V4导联P波倒置，v1导联P波浅倒或双向。游走心律：P形态、PR间期，甚至心动周期有周期性变异。交界性逸搏心律最常见的逸搏心律，窦性停搏、三度房室传导阻滞心电图：QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为40～60次／分，慢而规那么室性逸搏心律多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞心电图：QRS波群呈宽大畸形，频率一般为20～40次／分急性心肌梗死的图形演变及分期(2)ProgressiveECGchanges急性广泛前壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性心包炎多源性室早扑动与颤抖电生理根底：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形冲动及多发微折返扑动、颤抖可出现于心房或心室心房扑动心电图特点正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波(F波)，多数在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规那么，频率为240～350次／分，大多不能全部下传，常以固定房室比例(2：1或4：1)下传，故心室律规那么如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，那么心室律可以不规那么房扑时QRS波时间一般不增宽。如果F波的大小和间距有差异，且频率350次／分，称不纯性房扑或称非典型房扑。急诊心电图识辩一.快速心律失常1.宽QRS心动过速2.窄QRS心动过速一般情况大局部病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。因此，心律失常的急诊处理原那么应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速目标建立快速诊断和处理的流程到达稳定病人，尽快结束“急诊时期〞所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成12